2022 JES 实践指南：食管癌（第 2 部分）核心解读
发布信息：日本食道学会（JES）制定，2023 年 3 月 30 日在线发表于 Esophagus（2023,20:373–389）；核心覆盖术后 / 根治性放化疗后随访监测、手术治疗（含食管胃结合部癌）、放化疗方案、姑息治疗、复发 / 转移管理，与第 1 部分（诊断 / 分期 / 可切除性评估）形成完整诊疗闭环。
一、核心适用范围与框架
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适用：食管鳞癌（SCC）、腺癌（AC）、食管胃结合部癌（EGJ），覆盖根治性治疗后随访、手术 / 放化疗 / 姑息治疗、复发 / 转移全程管理
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核心模块：随访监测 → 手术治疗（含 EGJ）→ 放化疗（根治 / 新辅助 / 姑息）→ 姑息与支持治疗 → 复发 / 转移管理
二、根治性治疗后随访监测（强推荐）
1. 随访核心原则
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目标：早期发现复发 / 异时性多原发癌、评估治疗相关毒性、改善 QOL
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核心策略：内镜 + CT 为核心，按需 PET-CT；按分期 / 治疗方式分层，前 2 年高频，后逐步延长
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异时性癌筛查：重点关注头颈部、胃、结直肠（食管鳞癌高发）
2. 随访方案（核心推荐）
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随访项目 |
术后 / 根治性放化疗后（p/cStage Ⅱ-Ⅳ） |
随访频率 |
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问诊 + 体格检查 |
必做 |
1 年：≥5 次 / 年；2-5 年：≥3 次 / 年；>5 年：≥1 次 / 年 |
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颈 - 盆增强 CT |
必做（评估复发 / 转移） |
1 年：≥3 次 / 年；2-5 年：≥1 次 / 年；>5 年：按需 |
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上消化道内镜 |
必做（残食管 / 胃管 / 吻合口 + 异时性癌） |
1-5 年：≥1 次 / 年；>5 年：≥1 次 / 年（鳞癌终身） |
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PET-CT |
仅用于 CT / 内镜可疑复发 / 转移 |
按需 |
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肿瘤标志物（SCC/CEA/CYFRA21-1） |
辅助，不单独作为决策依据 |
同 CT |
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QOL 评估 |
推荐（尤其术后 / 放化疗后） |
1 年：≥1 次；2-5 年：按需 |
3. 放化疗 CR 后监测
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完全缓解（CR）患者：内镜 + CT 为核心，前 2 年每 3-4 个月 1 次，3-5 年每 6 个月 1 次，>5 年每年 1 次
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可疑复发：立即活检 + PET-CT 确认，启动挽救治疗
三、手术治疗（含 EGJ 癌）核心推荐
1. 可切除食管癌手术原则
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术式选择：微创食管癌切除术（MIE） 与开放手术等效，优先推荐（围术期并发症更少、恢复更快）
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淋巴结清扫：二野 / 三野清扫 按肿瘤部位 / 分期选择；胸段食管癌常规二野，颈段 / 上胸段 + 颈部淋巴结可疑者行三野
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吻合方式：颈部 / 胸内吻合按术者经验 + 患者情况选择，重点预防吻合口漏 / 狭窄 / 反流
2. 食管胃结合部癌（EGJ）手术（JES-JGCA 联合推荐）
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定位：内镜下 EGJ 定位困难时，按肿瘤主体 + 浸润范围决定食管 / 胃切除范围
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切除范围：Siewert Ⅰ/Ⅱ 型：食管切除 + 近端胃切除 + 区域淋巴结清扫；Siewert Ⅲ 型：按胃癌行 D2 清扫 + 食管下段切除
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重建：胃代食管优先，空肠代食管用于胃无法利用者
3. 术后并发症管理（核心）
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吻合口漏：早期（<7 天）高危，禁食 + 肠内营养 + 抗感染 + 引流，严重者二次手术
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肺部并发症：术前呼吸训练 + 术后雾化 + 早期下床，预防肺炎 / 肺不张
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乳糜胸：保守（禁食 + 中链甘油三酯）无效者手术结扎胸导管
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反流：少食多餐 + 餐后直立 30min + 质子泵抑制剂（PPI），严重者行抗反流重建
四、放化疗方案（核心推荐，基于 JCOG/RTOG 研究）
1. 根治性放化疗（dCRT）—— 不可手术 / 保食管首选
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临床分期 |
推荐方案 |
放疗剂量 |
核心依据 |
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cStage Ⅰ（SCC，尤其高龄 / 不耐受手术） |
CF 方案：顺铂 70mg/m² d1,29 + 5-FU 700mg/m² d1-4,29-32 |
60Gy（30 次，2Gy / 次） |
JCOG0502 |
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cStage Ⅱ-Ⅲ（SCC/AC） |
CF 方案：顺铂 75mg/m² d1,29 + 5-FU 1000mg/m² d1-4,29-32 |
50.4Gy（28 次，1.8Gy / 次） |
JCOG0909、RTOG9405 |
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高龄 / 肾功能不全 |
低剂量 CF+60Gy 或 单药化疗 + 放疗 |
个体化 |
JCOG0303 |
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关键：同步放化疗优于序贯；50.4Gy 为 Ⅱ-Ⅲ 期标准剂量，60Gy 用于 Ⅰ 期 / 局部控制需求高者；避免剂量 > 60Gy（毒性增加）
2. 新辅助治疗（可切除 cStage Ⅱ-Ⅲ）
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新辅助放化疗（nCRT）：CF+50.4Gy，术后 R0 切除率高，生存获益（JCOG0909）
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新辅助化疗（nCT）：DCF（多西他赛 + 顺铂 + 5-FU）优于 CF（3 年 OS 72.1% vs 62.6%，HR 0.68），用于不耐受 nCRT 者
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术后辅助：R0 切除 + nCRT 后，纳武利尤单抗 辅助免疫治疗（CheckMate 577），延长无病生存（DFS）
3. 姑息放化疗（不可切除 / 转移）
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局部症状（吞咽困难 / 出血 / 疼痛）：姑息放疗（30-40Gy/10-15 次）+ 单药化疗（紫杉醇 / 奈达铂）
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全身转移：以全身化疗为主，放疗仅用于局部症状控制
五、复发 / 转移与姑息治疗核心推荐
1. 局部复发（吻合口 / 残食管 / 区域淋巴结）
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可切除：挽救性手术 + 淋巴结清扫（优先）
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不可切除：挽救性放化疗（dCRT 方案）+ 靶向 / 免疫（HER2 阳性 / PD-L1 阳性）
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颈淋巴结复发：同步放化疗 + 颈清扫，或免疫治疗
2. 远处转移（Ⅳ 期）
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一线化疗（无靶点）：DCF（优先）、CF、紫杉醇 + 顺铂；HER2 阳性：曲妥珠单抗 + 化疗
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免疫治疗：PD-L1 CPS≥1：纳武利尤单抗 ± 化疗；CPS<1：化疗 ± 免疫（弱推荐）
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寡转移：局部治疗（SBRT / 手术）+ 全身治疗，延长生存
3. 姑息与支持治疗（强推荐）
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吞咽困难：食管支架（首选）、扩张、激光 / 光动力治疗；避免支架用于放疗后（穿孔风险）
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营养支持：口服营养补充（ONS）→ 肠内营养（鼻饲 / 胃造瘘）→ 肠外营养，优先肠内
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疼痛管理：WHO 三阶梯，避免 NSAIDs（食管黏膜刺激）
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心理支持：焦虑 / 抑郁筛查 + 干预，改善 QOL
六、核心推荐速记（临床速用）
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随访核心：内镜 + CT，前 2 年高频，鳞癌终身筛查异时性癌
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手术优先：MIE + 规范淋巴结清扫，EGJ 按分型定切除范围
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放化疗标准：Ⅱ-Ⅲ 期 dCRT 用 CF+50.4Gy，Ⅰ 期用 CF+60Gy；nCRT 优于 nCT，术后纳武利尤单抗辅助
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复发管理：局部挽救手术 / 放化疗，转移行化疗 ± 免疫 / 靶向
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姑息关键：支架解决吞咽困难，营养支持优先肠内，疼痛 + 心理全程管理