肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2022 年）核心解读
发布信息：中国抗癌协会肿瘤营养专委会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会联合制定，2022 年发布，2023 年 4 月发表于《肿瘤代谢与营养电子杂志》，核心目标：降低营养不良 / 放疗中断率、减轻急性放射损伤、提升治疗耐受性与生存质量，覆盖放疗前 - 中 - 后全程规范化营养管理。
一、核心原则与筛查评估（必做第一步）
1. 核心原则
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全程管理：放疗前筛查→放疗中动态监测→放疗后长期随访，早期干预、个体化、优先经口 / 肠内营养（EN），肠外营养（PN）仅为补充中国抗癌协...。
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分层干预：按营养风险（NRS 2002）、营养不良程度（PG-SGA）、急性放射损伤分级（RTOG）制定方案。
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MDT 协作：放疗科 + 营养科 + 消化科 + 护理 + 药学，共同决策与调整。
2. 筛查与评估工具（强推荐）
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工具 |
适用场景 |
判断标准 |
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NRS 2002 |
入院 / 放疗前快速筛查 |
≥3 分：有营养风险，需营养评估；≥5 分：高风险，立即干预 |
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PG-SGA |
全面营养评估（放疗中每周 1 次） |
A 级：无 / 轻度；B 级：中度；C 级：重度，需强化营养治疗 |
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RTOG 急性放射损伤分级 |
放疗中同步评估 |
≥2 级黏膜炎 / 肠炎 / 皮炎：影响进食，需启动营养支持 |
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实验室 / 人体测量 |
BMI、体重变化、Alb/PA、握力、淋巴细胞计数 |
BMI<18.5kg/m²、体重下降> 5%、Alb<30g/L：重度营养不良 |
3. 通用营养目标（动态调整）
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能量：25~30kcal/(kg·d)（卧床 / 应激 30~35，放疗后期损伤加重可上调）；
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蛋白质：1.2~1.5g/(kg·d)（急性放射损伤≥2.0g/(kg・d)，优质蛋白≥50%）；
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碳水：50%~65%，脂肪：20%~35%（胰岛素抵抗者可适当提高脂肪供能比）；
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微量营养素：常规补充维生素 D、锌、硒；头颈部 / 盆腔放疗重点补充 B 族、铁、钙；避免高剂量抗氧化剂（如大剂量维生素 E）干扰放疗疗效。
二、放疗前营养治疗（预防性干预，减少中断）
1. 筛查与干预指征
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所有患者放疗前必做 NRS 2002+PG-SGA；
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高风险指征（满足任一，放疗前 7~14d 干预）：NRS 2002≥5 分、PG-SGA C 级、BMI<18.5kg/m²、近 3 个月体重下降> 5%、Alb<30g/L、头颈部 / 食管癌 / 盆腔肿瘤（高黏膜炎 / 肠炎风险）。
2. 干预方案
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首选ONS（口服营养补充）：每日 400~600kcal，高蛋白、高能量、易消化；
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经口不足者：鼻胃管（NGT）EN；EN<60% 目标量> 7d，启动SPN（补充性肠外营养）；
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营养教育：指导少食多餐、避免刺激性食物、口腔 / 肠道护理，预防放疗不良反应。
三、放疗中营养治疗（核心阶段，动态调整）
1. 评估频率
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每周 1 次：PG-SGA+RTOG 分级 + 体重 + 进食量 + Alb/PA；
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体重下降 > 5%/ 进食 <60% 目标量> 1 周 / RTOG≥2 级：立即强化干预。
2. 营养途径选择（优先级：ONS→管饲 EN→PN）
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途径 |
适用场景 |
推荐要点 |
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ONS |
轻中度营养不良、无严重黏膜炎 / 吞咽困难 |
每日 400~600kcal，分 2~3 次加餐；头颈部 / 食管癌可选用流质 / 半流质 ONS |
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管饲 EN（NGT 首选） |
ONS 不足、RTOG≥2 级黏膜炎 / 吞咽困难 / 幽门梗阻 |
从低浓度、低剂量（20~30mL/h）开始，72h 内逐步达标；头颈部 / 颈段食管癌可优先 PEG/PEJ（减少黏膜刺激） |
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PN（SPN/TPN） |
EN 禁忌（完全梗阻、肠缺血、重度休克）或 EN<60% 目标量> 7d |
NRS 2002≥5 分 / NUTRIC≥6 分：48~72h 内启动 SPN；低风险：>7d 启动；不常规推荐全 PN |
3. 急性放射损伤针对性营养处理
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损伤类型 |
核心处理 |
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放射性口腔 / 食管黏膜炎（头颈部 / 食管癌） |
温凉、软食 / 流质，避免辛辣 / 粗糙 / 过烫；ONS+EN；谷氨酰胺（有条件推荐，减轻黏膜损伤）；口腔护理 |
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放射性肠炎（盆腔 / 腹部肿瘤） |
低渣、低脂、无乳糖饮食；益生菌（预防腹泻）；避免高纤维 / 产气食物；EN+SPN（严重腹泻 / 吸收障碍） |
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放射性皮炎（皮肤照射野） |
高蛋白 + 维生素 C / 锌（促进修复）；避免摩擦 / 暴晒；局部护理 + 全身营养支持 |
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厌食 / 恶心呕吐 |
少食多餐、清淡、餐前 30min 止吐；餐前适度活动；优化口味；ONS+EN |
4. 特殊营养素（有条件推荐，不常规）
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谷氨酰胺：头颈部 / 盆腔放疗黏膜炎 / 肠炎者，可短期口服（5g，tid），证据有限，不常规推荐；
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益生菌：盆腔放疗者，可预防急性腹泻，需选择医用菌株；
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ω-3 PUFA：恶病质 / 炎症反应强者，可减轻炎症，改善食欲；
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禁忌：大剂量维生素 A/E/β- 胡萝卜素（可能降低放疗敏感性）。
四、放疗后营养治疗（长期管理，预防远期并发症）
1. 评估与随访
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评估：PG-SGA+RTOG 远期损伤分级 + 体重 + 营养摄入量 + 实验室指标（Alb/PA/ 铁代谢 / 维生素 D / 骨密度）；
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随访频率：治疗后 1 个月内 1~2 周 1 次，1 个月后 1~3 个月 1 次，长期（≥1 年）每 6 个月 1 次；
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形式：门诊、电话、APP / 微信随访，重点监测吞咽困难、食管狭窄、肠粘连、营养不良复发。
2. 干预方案
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ONS：经口摄入不足 / 体重未恢复者，持续 3~6 个月；
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管饲 EN：吞咽困难 / 食管狭窄者，长期管饲，逐步过渡至经口；
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饮食指导：均衡膳食，优质蛋白 + 新鲜蔬果 + 全谷物，限制腌制 / 烟熏 / 加工肉、酒精；
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远期并发症管理：
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吞咽困难 / 食管狭窄：软食 / 流质 + EN，必要时扩张 / 支架；
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肠粘连 / 吸收障碍：低渣、低脂、少食多餐，EN + 益生菌；
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骨质疏松（盆腔 / 脊柱放疗）：钙 1000~1500mg/d + 维生素 D 800~1000IU/d，定期骨密度监测；
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贫血（盆腔 / 腹部放疗）：补充铁 + 维生素 B12 + 叶酸，必要时静脉铁剂。
五、临床落地极简流程（查房 / 门诊速用）
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放疗前：NRS 2002 筛查→PG-SGA 评估→高风险者 7~14d ONS/EN→必要时 SPN；
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放疗中：每周评估（PG-SGA+RTOG + 体重）→ONS 优先→管饲 EN→SPN（EN 不足 > 7d）→针对性处理放射损伤；
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放疗后：定期随访→ONS/EN 维持→远期并发症监测与干预→长期饮食 + 运动 + 微量营养素补充；
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全程：动态调整营养方案，避免放疗中断，MDT 协同。
六、核心推荐速记（强推荐）
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放疗前必做 NRS 2002+PG-SGA，高风险者提前 7~14d 营养干预；
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放疗中每周评估，ONS 为首选，EN 不足 > 7d 启动 SPN；
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急性放射损伤≥2 级，立即启动营养支持 + 对症处理；
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蛋白质目标：1.2~1.5g/(kg·d)，黏膜炎 / 肠炎者≥2.0g/(kg・d)；
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不常规推荐全 PN，仅用于 EN 禁忌或 EN 严重不足；
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放疗后长期随访，重点预防吞咽 / 肠道 / 骨骼远期并发症；
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避免大剂量抗氧化剂，谷氨酰胺 / 益生菌仅用于特定损伤人群。