2023 ESGO/ESTRO/ESP 宫颈癌管理指南（更新版）核心要点

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一、核心总则与分期（2022 FIGO）

1. 分期核心：采用 2022 FIGO 分期，盆腔 MRI 为首选分期影像（ mandatory），超声可选；CT/PET-CT 用于评估淋巴结 / 远处转移；不常规行膀胱镜 / 直肠镜。

   FIGO 2022	核心定义
   IA1	浸润深度 < 3mm，宽度≤7mm
   IA2	浸润深度 3–5mm，宽度≤7mm
   IB1	浸润≥5mm，最大径 < 2cm
   IB2	最大径 2–<4cm
   IB3	最大径≥4cm
   IIA1	阴道上 2/3 受累，无宫旁，<4cm
   IIA2	阴道上 2/3 受累，无宫旁，≥4cm
   IIB	宫旁受累，未达盆壁
   IIIA	阴道下 1/3 受累
   IIIB	达盆壁 / 肾盂积水 / 肾无功能
   IVA	侵犯膀胱 / 直肠黏膜
   IVB	远处转移

    
2. 诊疗原则：
   • 所有患者建议MDT（妇科肿瘤 + 放疗 + 病理 + 影像 + 内科） 决策，中心化诊疗（A 级）。
   • 病理必须明确：组织学类型、浸润深度、脉管癌栓（LVSI）、切缘、淋巴结状态、HPV/PD-L1 状态（必要时）。
   • 不推荐新辅助化疗（NACT） 用于拟行根治性放化疗（CTRT+IGBT）患者（仅临床试验）。
    

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二、早期宫颈癌（IA1–IIA1）管理

（一）IA1（LVSI-）

• 首选：宫颈锥切术（保留生育）；无生育需求：筋膜外子宫切除术 ± 盆腔淋巴结评估（低危可省略）。
• 切缘阳性 / 可疑：再次锥切或筋膜外子宫切除。

（二）IA2/IB1/IB2/IIA1（≤4cm，无宫旁）

1. 保留生育功能（年轻、有生育意愿）

• 适应证：肿瘤 < 2cm、LVSI±、无淋巴结转移、切缘阴性；高容量中心 + ESGO 质控下可行。
• 术式：宫颈广泛切除术（RT）+ 盆腔淋巴结清扫（腹腔镜 / 机器人可选，需满足质控）；肿瘤 < 2cm、锥切切缘阴性可考虑单纯宫颈切除术（谨慎）。
• 术后随访：HPV + 细胞学（6/12/24 个月），妊娠后剖宫产（推荐）。

2. 根治性手术（无生育需求）

• 术式：根治性子宫切除术（RH）+ 盆腔淋巴结清扫 ± 腹主动脉旁淋巴结取样（IB2/IIA1 可考虑）。
• 微创（腹腔镜 / 机器人）：仅推荐低危（<2cm、切缘阴性），高容量中心 + 充分知情同意；高危（≥2cm、LVSI+、深间质浸润）优先开腹。

3. 术后辅助治疗（按风险分层）

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三、局部晚期宫颈癌（IB3/IIA2/IIB–IVA）管理

（一）根治性放化疗（标准方案，A 级）

1. 外照射（EBRT）：盆腔 + 腹主动脉旁（淋巴结阳性 / 高危），45Gy/25f 或 46Gy/23f（EQD2）；避免原发灶 / 宫旁 EBRT 加量。
2. 同步化疗：每周顺铂 40mg/m²（标准）；不耐受者可用卡铂（AUC 2）每周方案。
3. 近距离放疗（IGBT，关键）：EBRT 后 4–6 周内完成，总 EQD2≥80–85Gy（高危区）；治疗总时长≤7 周。
4. 禁忌 / 不推荐：
   • 根治性放化疗后不常规行辅助子宫切除术（不获益，增加并发症）。
   • 不推荐 NACT（仅临床试验）。
   • 不推荐辅助化疗（不改善生存，增加毒性）。
    

（二）残留 / 未控病灶（3–6 个月评估）

• 无远处转移：挽救性手术（如盆腔廓清术）；有远处转移：按转移性疾病管理。

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四、转移性 / 复发性宫颈癌管理

（一）局部复发（盆腔 / 阴道 / 孤立淋巴结）

1. 既往未放疗：根治性放化疗（同局部晚期）。
2. 既往放疗后：
   • 孤立盆腔 / 阴道复发：挽救性放疗（SBRT/IGBT） 或手术（如盆腔廓清术）；
   • 孤立淋巴结复发：手术切除 + 放疗，或根治性放疗。
    

（二）远处转移 / 复发（IVB / 多发转移）

1. 一线标准：铂类化疗 ± 贝伐珠单抗（评估胃肠道 / 泌尿毒性风险）。
2. 免疫治疗：
   • PD-L1 阳性（CPS≥1）：铂类 + 帕博利珠单抗（A 级）；
   • 既往未用免疫治疗：铂类进展后可考虑西米普利单抗（Cemiplimab）等（临床试验优先）。
    
3. 寡转移：ECOG 0–1、病灶≤3 个：系统治疗 + 局部根治性治疗（手术 / 放疗），可获长期生存获益。
4. 姑息治疗：ECOG≥2、多发转移：最佳支持治疗 + 对症（止痛、止血、营养）。

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五、特殊人群管理

（一）妊娠期宫颈癌

1. IA1：可观察至足月，产后再治疗；
2. IA2–IB1：孕 < 20 周：锥切 / RT（保留生育）；孕≥20 周：延迟至胎儿成熟（37 周），剖宫产同时行根治术 / 放化疗；
3. 局部晚期：孕≥14 周可予顺铂 / 卡铂单药化疗（不含贝伐珠 / 免疫），足月后剖宫产 + 根治性放化疗；
4. 禁忌：孕早期放疗、贝伐珠单抗、免疫检查点抑制剂。

（二）单纯子宫切除术后意外发现浸润癌

• IA1（LVSI-）：观察；
• IA2+/IB1+：按风险分层行补充放疗 ± 同步化疗（盆腔 EBRT+IGBT），避免再次广泛手术。

（三）罕见病理类型（腺鳞癌、小细胞癌等）

• 小细胞癌：根治性放化疗 + 依托泊苷 / 铂类，后续辅助化疗；
• 腺癌：同鳞癌，强调淋巴结评估与近距离放疗剂量。

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六、随访与生存管理（A 级推荐）

1. 随访频率：
   • 前 2 年：每 3 个月；3–5 年：每 6 个月；5 年后：每年；
   • 内容：病史 + 妇科检查（窥器 + 双合诊）；不常规行阴道 vault 细胞学；
   • 影像：症状 / 体征异常时行 MRI/CT/PET-CT；保留生育者：HPV + 细胞学（6/12/24 个月）。
    
2. 生存管理：
   • 监测治疗相关毒性（泌尿 / 肠道 / 阴道狭窄 / 淋巴水肿），早期干预；
   • 健康宣教：戒烟、规律运动、体重管理、HPV 疫苗（未接种者）；
   • 心理支持 + 生育咨询（保留生育者）；
   • 制定个体化生存照护计划（ survivorship care plan）。
    

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七、临床落地速记（查房 / 门诊快速调用）

1. 分期：MRI 必做，2022 FIGO，淋巴结状态决定治疗强度。
2. 早期：<2cm 可保生育，≥2cm / 高危术后放化疗。
3. 局部晚期：顺铂同步放化疗 + IGBT，总时长≤7 周，不切子宫。
4. 转移：铂类 ± 贝伐 ± 免疫（PD-L1+），寡转移可局部根治。
5. 妊娠：孕≥14 周可单药化疗，足月剖宫产 + 根治治疗。
6. 随访：前 2 年每 3 个月，不常规细胞学，重点查妇科 + 症状。

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补充信息

• 全文来源：Virchows Archiv 2023;482:935–966（DOI:10.1007/s00428-023-03764-8）
• 证据分级：A（强推荐，高证据）、B（推荐，中证据）、C（可选，低证据）
• 核心更新：强化 2022 FIGO 分期、明确微创手术适应证、优化近距离放疗剂量与时机、细化免疫治疗与寡转移管理、完善妊娠与生存照护