2023 JPOS/JASCC 成人癌症患者谵妄临床指南（修订版）推荐声明概要

一、核心背景与分级说明

• 谵妄在癌症患者中高发：晚期肺癌老年患者约 40%，终末期癌症患者近 90%，显著增加痛苦、并发症与死亡风险。
• 推荐强度分级（循证）：
  • 1A：强推荐，高证据；1B：强推荐，中证据；1C：强推荐，低证据
  • 2A：弱推荐，高证据；2B：弱推荐，中证据；2C：弱推荐，低证据
   
• 新增 3 项 CQ：非药物预防、抗精神病药预防、曲唑酮治疗；更新 9 项原有 CQ（筛查、病因、药物 / 非药物管理等）。

二、核心推荐声明（按临床流程排序）

（一）谵妄预防（新增核心）

（二）筛查与评估

（三）病因治疗（核心基础）

（四）非药物治疗（一线基础）

（五）药物治疗（按需阶梯，新增曲唑酮）

（六）终末期癌症患者谵妄（特殊场景）

三、关键执行要点（临床落地）

1. 预防优先：高危患者（术后 / 化疗 / 终末期）常规启动多组分非药物预防，不预防性用抗精神病药。
2. 筛查 - 评估 - 病因 - 干预闭环：先筛查→再确诊→必查可逆病因→先非药物→再药物（按需）。
3. 药物阶梯：躁动型谵妄→氟哌啶醇（低剂量）→无效换奥氮平 / 利培酮→联合苯二氮䓬（仅终末期重度）；伴睡眠障碍可加曲唑酮。
4. 终末期特殊：轻中度谵妄以舒适护理 + 病因治疗为主，避免过度用药；重度躁动才启动药物，且密切监测。
5. MDT 协作：肿瘤内科 / 姑息 / 精神 / 护理 / 药师联合，优化药物与非药物方案，减少医源性谵妄。

四、补充说明

• 全文来源：Japanese Journal of Clinical Oncology 2023, 53(6): 808–822（DOI: 10.1093/jjco/hyad042）。
• 适用人群：成人癌症患者（含术后、化疗、放疗、终末期）。
• 证据局限：部分推荐（如曲唑酮、终末期联合用药）证据等级较低，需结合临床个体化决策。