本指南（2023-05-17 发布）核心是基于风险分层的结直肠癌（CRC）筛查路径，将平均风险人群起始年龄降至 45 岁，明确多种筛查手段的选择、随访与阳性处理，兼顾筛查获益、依从性与成本效益，同时强化遗传性 CRC 综合征的识别与管理。
一、核心适用人群与风险分层（2023.V1 关键更新）
（一）平均风险人群（核心筛查人群）
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年龄：≥45 岁（2022 年起 NCCN 正式下调，替代既往 50 岁）
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无以下高危因素：
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个人 CRC / 腺瘤 / 锯齿状息肉（SSP/SSL）病史
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一级亲属 CRC / 进展性腺瘤（≥1cm、高级别异型增生、绒毛 / 管状绒毛状）病史
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炎症性肠病（溃疡性结肠炎 / 克罗恩病结肠炎）
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已知遗传性 CRC 综合征（Lynch、FAP 等）
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囊性纤维化相关肠病
（二）升高风险人群（需个体化 / 强化筛查）
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风险类型 |
核心特征 |
筛查起始年龄 / 方案 |
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个人腺瘤 / SSP 病史 |
低危腺瘤（<10mm、管状、无高级别异型增生） |
切除后5-10 年结肠镜；高危腺瘤（≥10mm、≥3 个、绒毛 / 高级别）→3 年复查 |
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个人 CRC 病史 |
根治性切除后 |
术后 1 年结肠镜；若正常→3 年；再正常→5 年；终身随访 |
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一级亲属 CRC / 进展性腺瘤 |
1 名一级亲属确诊（≥60 岁） |
40 岁或比亲属发病年龄早 10 年（取更早），每 10 年结肠镜 |
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1 名一级亲属确诊（<60 岁）/≥2 名一级亲属 |
40 岁或早 10 年，每 5 年结肠镜 |
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炎症性肠病（IBD） |
全结肠炎≥8 年 / 左半结肠炎≥15 年 |
每 1-2 年结肠镜 + 活检（ dysplasia 监测） |
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遗传性综合征 |
Lynch/FAP/MUTYH 等 |
按综合征专属路径（如 Lynch 20-25 岁起每 1-2 年结肠镜；FAP 10-12 岁起） |
（三）不推荐 / 暂缓筛查人群
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年龄 < 45 岁（平均风险，无症状）
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预期寿命 < 10 年、无法耐受根治性治疗
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3 个月内已完成合格结肠镜且无异常
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有警报症状（便血、缺铁性贫血、排便习惯改变、体重下降）→ 直接诊断性结肠镜，不纳入筛查
二、推荐筛查手段与方案（平均风险人群优先选择）
（一）首选 / 优选方案（证据等级高）
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筛查手段 |
推荐频率 |
核心优势 |
核心局限 |
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结肠镜 |
每 10 年 1 次 |
金标准，可筛查 + 活检 + 切除一体，降低 CRC 死亡率最强 |
侵袭性、需肠道准备、有穿孔 / 出血风险 |
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粪便免疫化学检测（FIT） |
每年 1 次 |
无创、无需准备、依从性高，优于 gFOBT |
仅检测出血，息肉检出率低，阳性需结肠镜确诊 |
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多靶点粪便 DNA（mt-sDNA，Cologuard） |
每 3 年 1 次 |
敏感性高于 FIT，兼顾 DNA 突变 + 潜血 |
成本高、假阳性率高于 FIT，阳性需结肠镜 |
（二）次选 / 替代方案（适合无法耐受结肠镜者）
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CT 结肠成像（CTC，仿真肠镜）：每 5 年 1 次；≥6mm 息肉需结肠镜确诊 / 切除；禁忌：妊娠、严重肾功能不全
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柔性乙状结肠镜（FS）：每 5-10 年 1 次；联合 FIT（每年）可提升左半结肠外检出率；仅覆盖远端结肠
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愈创木脂粪便隐血试验（gFOBT）：每年 1 次；敏感性低于 FIT，已不推荐作为首选
关键原则：任何粪便 / 影像学筛查阳性，必须行诊断性结肠镜；筛查手段可互换，但需坚持全程随访，不可随意中断。
三、筛查阳性 / 异常处理路径（核心流程）
（一）粪便检测阳性（FIT/mt-sDNA/gFOBT）
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立即行诊断性结肠镜（≤6 个月内）
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结肠镜阴性：回归原筛查频率（FIT 每年 /mt-sDNA 每 3 年）
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结肠镜发现息肉 / CRC：按 “升高风险人群” 随访
（二）CTC/FS 阳性
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CTC：≥6mm 息肉→结肠镜；<6mm→1 年复查 CTC 或直接结肠镜
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FS：发现腺瘤 / CRC→全结肠镜；远端息肉≤5mm→可切除 + FIT 每年随访
（三）结肠镜发现息肉 / 病变（分级随访）
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病变类型 |
随访间隔 |
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低危腺瘤（<10mm、管状、无高级别异型增生，1-2 个） |
5-10 年 |
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高危腺瘤（≥10mm、≥3 个、绒毛 / 管状绒毛、高级别异型增生） |
3 年 |
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无蒂锯齿状病变（SSL）/SSP（≥10mm、伴异型增生） |
3 年；<10mm 无异型增生→5 年 |
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浸润性 CRC |
按根治术后随访路径（1 年→3 年→5 年） |
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无异型增生的增生性息肉（<10mm，远端） |
按平均风险 10 年随访 |
四、遗传性 CRC 综合征筛查与管理（2023.V1 强化要点）
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通用肿瘤检测：所有 CRC 患者均行MMR-IHC/MSI 检测（筛查 Lynch 综合征），指导预后与免疫治疗。
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早发 CRC（<50 岁）：无论 MMR/MSI 状态，均推荐生殖系多基因 panel 检测（Lynch、FAP、MUTYH 等）。
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家族史评估：≥2 名亲属 CRC / 子宫内膜癌 / 卵巢癌（Lynch 相关肿瘤），或亲属 < 50 岁确诊，建议遗传咨询 + 基因检测。
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综合征专属筛查：
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Lynch 综合征：20-25 岁起每 1-2 年结肠镜；女性加子宫内膜 / 卵巢癌筛查
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FAP：10-12 岁起每年乙状结肠镜 / 结肠镜；预防性结肠切除（腺瘤负荷高时）
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MUTYH 相关性息肉病：30-35 岁起每 2-3 年结肠镜
五、全程管理与关键更新（2023.V1 vs 既往版）
（一）筛查前：共同决策（SDM）与基线评估
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告知获益（降低 CRC 死亡率、早诊早治）、风险（假阳性、过度诊疗、操作相关并发症）
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评估肠道准备耐受度、基础病（心肾疾病、凝血障碍）、用药（抗凝药需按内镜指南调整）
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签署知情同意，建立筛查档案
（二）筛查中：操作与报告规范
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结肠镜：肠道准备达标（Boston 评分≥6 分）、盲肠插管率≥95%、退镜时间≥6 分钟
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报告必须包含：病变部位、大小、形态、病理、Lynch/MSI 评估（若为 CRC）、随访建议
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粪便检测：避免经期 / 痔疮出血期采样，严格按试剂盒操作
（三）筛查后：随访与戒烟 / 生活方式干预
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平均风险人群：坚持按频率筛查，直至 75-85 岁（个体化评估预期寿命）
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所有吸烟人群：同步戒烟干预（尼古丁替代、伐尼克兰等），降低 CRC 与复发风险
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生活方式：低脂高纤维饮食、规律运动、控制体重，减少腺瘤复发
（四）2023.V1 核心更新
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正式确立平均风险人群 45 岁起始筛查（与 ACS、USPSTF、MSTF 一致）
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强化 ** 早发 CRC（<50 岁）** 的生殖系基因检测，不再局限于 MMR/MSI 异常
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细化 ** 锯齿状息肉（SSL/SSP）** 的分级随访，提升癌前病变管理精准度
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优化粪便检测阳性的转诊时限（≤6 个月），减少延误
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明确IBD的 dysplasia 监测路径，降低癌变风险
六、临床实践禁忌与误区
（一）禁忌
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用粪便检测替代结肠镜作为确诊手段→ 阳性必须结肠镜
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低风险人群（<45 岁、无家族史）常规筛查→ 无获益，增加成本与焦虑
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结肠镜后 1 年内重复筛查（无异常）→ 过度医疗
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抗凝药未调整行内镜→ 增加出血风险
（二）误区
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误区：无症状就无需筛查→ 正确：早期 CRC 多无症状，筛查是早诊唯一有效手段
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误区：FIT 阴性 = 无肠癌→ 正确：FIT 敏感性约 70-80%，需每年复查，高危人群优先结肠镜
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误区：45 岁筛查一次阴性就终身无忧→ 正确：平均风险人群需每 10 年结肠镜 / 每年 FIT，直至 75-85 岁
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误区：家族史仅需提前 10 年→ 正确：一级亲属 < 60 岁确诊，需40 岁起每 5 年结肠镜，而非 10 年
七、临床速记口诀
四五岁起筛，风险分层先；
肠镜金标准，十年查一遍；
FIT 每年做，DNA 三年检；
阳性必肠镜，息肉按危变；
家族早十年，遗传要查全；
戒烟加控脂，筛查保平安。
八、补充说明
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全文查阅：NCCN 官网（nccn.org）→ Guidelines → Colorectal Cancer Screening 2023.V1（2023-05-17）
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证据等级：核心推荐基于NLST、USPSTF、ACS、MSTF等高级别循证医学证据（1 类 / 2A 类）
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MDT 协作：建议由消化内科、胃肠外科、肿瘤科、遗传科、内镜中心组成 MDT 团队，共同管理筛查与高危人群
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患者教育：告知筛查流程、肠道准备要点、阳性处理流程、紧急联系电话，提高依从性