延迟性恶心呕吐防治中国专家共识（2022 年版）核心要点
本共识由中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会制定，发表于《临床肿瘤学杂志》2023 年 5 月第 28 卷第 5 期，聚焦化疗所致延迟性恶心呕吐（CINV，化疗后 > 24h，高峰 48~72h，持续 6~7d） 的规范化预防与解救，核心原则：起始规范预防、分层用药、全程管理、个体化处置，解决延迟性 CINV 发生率高、院外管理难、影响依从性与生活质量的临床痛点。
一、核心定义与风险评估
1. 核心定义
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延迟性 CINV：化疗给药后 **>24h** 发生的恶心呕吐，区别于急性 CINV（≤24h）；急性 CINV 控制不佳是延迟性 CINV 的最强危险因素，必须 “起始即规范预防”。
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致吐风险分层（核心依据）：
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分层 |
代表药物 |
延迟性 CINV 发生率 |
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高度致吐（HEC） |
顺铂≥50mg/m²、AC 方案（多柔比星 + 环磷酰胺）等 |
>90% |
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中度致吐（MEC） |
顺铂 < 50mg/m²、卡铂、奥沙利铂、多西他赛等 |
30%~90% |
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低度致吐（LEC） |
5 - 氟尿嘧啶、吉西他滨、紫杉醇（周疗）等 |
10%~30% |
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轻微致吐（MEC） |
长春瑞滨、利妥昔单抗等 |
<10% |
2. 个体化风险评估（三步骤）
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按化疗方案确定基础致吐风险（HEC/MEC/LEC/ 轻微）；
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叠加高危因素：既往 CINV 史、女性、年龄 < 50 岁、焦虑 / 抑郁、晕动病史、饮酒量少、合并消化性溃疡 / 糖尿病 / 高血压；
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每一周期化疗前再评估，动态调整方案。
二、核心预防方案（按致吐风险分层，证据等级 + 推荐强度）
（一）HEC（高度致吐）：三联方案为标准，复方制剂优先
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标准方案（Ⅰ 级推荐，高质量证据）
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方案 A（复方制剂，优选）：奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊（NK-1+5-HT3 双靶点）+ 地塞米松（d1，奈妥匹坦帕洛诺司琼；d1-3，地塞米松）。
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方案 B（经典三联）：阿瑞匹坦 / 福沙匹坦（NK-1 拮抗剂）+5-HT3 拮抗剂（帕洛诺司琼 / 格拉司琼 / 昂丹司琼）+ 地塞米松（d1，三联；d2-3，地塞米松 ±NK-1 拮抗剂）。
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预防失败补救（Ⅱ 级推荐）
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加用奥氮平（5mg qn，d1-4）；
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或更换为沙利度胺 + 帕洛诺司琼 + 地塞米松方案。
（二）MEC（中度致吐）：二联为基础，高危者升级三联
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标准方案（Ⅰ 级推荐）：5-HT3 拮抗剂（帕洛诺司琼优先）+ 地塞米松（d1，二联；d2-3，地塞米松）。
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高危人群升级（Ⅱ 级推荐）：合并≥1 个高危因素，采用NK-1 拮抗剂 + 5-HT3 拮抗剂 + 地塞米松（三联），同 HEC 方案。
（三）LEC / 轻微致吐：按需预防，不常规三联
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无高危因素：无需常规预防，出现症状时按需解救；
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合并高危因素：5-HT3 拮抗剂单药（d1）或 + 地塞米松（d1-2），避免过度用药。
（四）多日化疗（如顺铂 d1-3、拓扑替康 d1-5）
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每日均按对应致吐风险给予预防（HEC 三联、MEC 二联 / 三联）；
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长效 5-HT3 拮抗剂（帕洛诺司琼）优先，减少给药频次；
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地塞米松可按疗程延长（d1-n），注意激素相关不良反应。
三、核心药物分类与用法（关键剂量与疗程）
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药物类别 |
代表药物 |
核心用法（延迟性 CINV 预防） |
关键注意事项 |
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NK-1 受体拮抗剂 |
阿瑞匹坦 |
125mg d1 po，80mg d2-3 po |
与华法林、咪达唑仑相互作用，监测凝血 / 镇静 |
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福沙匹坦 |
150mg d1 iv（30min） |
静脉制剂，适合无法口服患者 |
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奈妥匹坦帕洛诺司琼 |
300mg/0.5mg d1 po（复方） |
双靶点，半衰期长（96h），d1 单次给药 |
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5-HT3 受体拮抗剂 |
帕洛诺司琼 |
0.25mg d1 iv / 0.5mg d1 po |
长效，优先用于延迟性预防 |
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格拉司琼 |
3mg d1 iv / 1mg d1-2 po |
短效，需每日给药 |
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昂丹司琼 |
8mg d1 iv / 8mg d1-2 po |
短效，心脏 QT 间期延长风险 |
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糖皮质激素 |
地塞米松 |
HEC：12mg d1 iv/po，8mg d2-3 po；MEC：8mg d1 iv/po，4mg d2-3 po |
糖尿病 / 高血压 / 消化性溃疡者减量 / 慎用 |
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非典型抗精神病药 |
奥氮平 |
5mg qn d1-4 po |
嗜睡、体重增加，老年 / 嗜睡者减量 |
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其他 |
沙利度胺 |
100mg qn d1-7 po |
致畸、便秘、嗜睡，育龄期严格避孕 |
四、特殊人群与特殊场景管理
1. 激素禁忌 / 减量人群（糖尿病、高血压、消化性溃疡、骨质疏松）
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HEC：优先奈妥匹坦帕洛诺司琼单药（双靶点），或阿瑞匹坦 + 5-HT3 拮抗剂，地塞米松减量至 50% 或停用；
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MEC：5-HT3 拮抗剂单药，避免激素联用。
2. 门诊 / 日间化疗患者（院外管理重点）
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优先长效制剂（帕洛诺司琼、奈妥匹坦帕洛诺司琼），减少院外给药频次；
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出院带药：地塞米松（d2-3）、奥氮平（备用）、止吐解救药（甲氧氯普胺、异丙嗪）；
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建立院外随访通道（电话 / 微信），及时处理暴发性呕吐。
3. 老年患者（≥65 岁）
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优先长效、低毒性制剂（帕洛诺司琼、奈妥匹坦帕洛诺司琼）；
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地塞米松减量（HEC d1 8mg，d2-3 4mg；MEC d1 4mg，d2 2mg）；
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避免沙利度胺，奥氮平起始 2.5mg qn，监测嗜睡 / 跌倒风险。
4. 妊娠 / 育龄期患者
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妊娠：仅在危及生命时使用，优先 5-HT3 拮抗剂，避免 NK-1 拮抗剂、沙利度胺、奥氮平；
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育龄期：沙利度胺用药期间 + 停药后 6 个月严格避孕，男性患者亦需避孕。
5. 预期性 CINV（化疗前即出现恶心呕吐）
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联合心理干预（认知行为疗法、放松训练）+苯二氮䓬类（阿普唑仑 0.25~0.5mg po，化疗前 1h）；
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强化急性 + 延迟性 CINV 预防，打破条件反射。
五、暴发性 / 难治性延迟性 CINV 解救治疗
1. 暴发性 CINV（预防后仍发作，需解救）
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首选奥氮平（5~10mg po/iv，qd），或甲氧氯普胺（10~20mg iv q6h）+苯海拉明（25~50mg iv q6h）；
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备选：异丙嗪（25mg im/iv q6h）、氟哌啶醇（1~2mg im/iv q8h）；
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避免重复使用已用的 5-HT3/NK-1 拮抗剂（如已用帕洛诺司琼，不再用昂丹司琼）。
2. 难治性 CINV（≥2 种解救方案无效）
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升级方案：奥氮平 + 沙利度胺（5mg qn+100mg qn），或奈妥匹坦帕洛诺司琼 + 奥氮平；
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联合营养支持（肠内 / 肠外营养）、纠正水电解质紊乱；
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下一周期升级预防方案（如 MEC→HEC 三联，HEC→三联 + 奥氮平）。
六、全程管理与随访
1. 预防时机
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化疗前 30~60min 启动急性 + 延迟性 CINV 联合预防，不可延迟；
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延迟性预防药物（地塞米松、NK-1 拮抗剂）需覆盖至化疗后72h（HEC/MEC）。
2. 监测与随访
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院内：化疗后 24~72h 监测恶心呕吐分级（CTCAE 5.0）、水电解质、营养状况；
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院外：出院后每日记录症状，每周期化疗前评估疗效与不良反应，调整下一周期方案；
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长期：监测激素相关不良反应（血糖、血压、骨质疏松）、奥氮平相关代谢异常（体重、血糖、血脂）。
3. 非药物干预（辅助，不可替代药物）
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饮食：少食多餐、清淡易消化、避免油腻 / 辛辣 / 气味重食物，化疗前后 2h 避免进食；
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生活：保持环境通风、避免异味刺激，适度活动，放松训练（深呼吸、冥想）；
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心理：焦虑 / 抑郁者联合心理科干预，必要时抗焦虑药物（舍曲林、艾司西酞普兰）。
七、临床实践关键抓手
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分层精准预防：HEC 必三联，MEC 二联 ±NK-1，LEC 按需，避免 “一刀切”；
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急性控制是基础：急性 CINV 控制不佳者，延迟性 CINV 风险显著升高，必须起始规范；
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院外管理前置：门诊患者优先长效制剂，出院带药 + 随访，降低暴发性呕吐发生率；
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个体化调整：激素禁忌、老年、合并症患者优先双靶点复方制剂，减量激素 / 避免高危药物；
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解救及时升级：暴发性呕吐首选奥氮平，难治性患者联合沙利度胺，下一周期升级预防。
八、补充说明
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本共识为临床实践参考，需结合患者致吐风险、合并症、年龄、生育需求、药物可及性个体化决策；
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全文可查阅《临床肿瘤学杂志》2023 年第 28 卷第 5 期，或 CSCO 肿瘤支持治疗指南补充参考；
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鼓励开展多中心临床研究，优化中国人群延迟性 CINV 预防与解救方案。