2023 加拿大广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）共识（Curr Oncol 2023;30:6289–6315）以化疗联合 PD-L1 抑制剂为一线优选，分层管理后续治疗与局部放疗 / 预防性脑照射（PCI），兼顾疗效与安全性，同时强调个体化与共享决策。
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病理与生物标志物：按 WHO 标准确诊；常规不推荐预测性标志物检测；混合组织学或非吸烟新发 SCLC 可酌情行驱动基因检测。
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影像与分期：胸腹盆 CT、脑 MRI（优于 CT）；鉴别局限期 / 广泛期存疑时可行 PET；无 PET 时骨扫描备选；确诊 ES-SCLC 后优先启动治疗，分期可并行推进。
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关键指标：ECOG PS、器官功能、转移部位与负荷，用于分层治疗与毒性管理。
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优选方案：无禁忌时，EP（依托泊苷 + 铂类）×4 周期联合 PD-L1 抑制剂（阿替利珠单抗 / 度伐利尤单抗）；顺铂 / 卡铂按毒性与合并症个体化选择；PS 2 可纳入，PS≥3 先化疗 1～2 周期改善后再评估是否加用 PD-L1 抑制剂。
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替代方案：铂类 + 伊立替康或 CAV（环磷酰胺 / 多柔比星 / 长春新碱）（无 PD-L1 抑制剂联合适应症）；伊立替康需警惕中性粒细胞减少与腹泻。
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监测与维持：PD-L1 抑制剂维持；影像评估每 2～3 个月，按病灶与负荷调整。
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胸部巩固放疗：一线化疗 ±PD-L1 抑制剂有效、胸内残留、胸外转移有限、PS 0～2 者可予；常用 30 Gy/10f，也可 20 Gy/5f（姑息 / 便捷）或 40 Gy/15f（PS 好）。
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PCI 与脑 surveillance：CR/VGPR、PS 好者，PCI 与定期脑 MRI 监测均为可选；PCI 常用 25 Gy/10f，必要时 20 Gy/5f，避免≥36 Gy；无论是否 PCI，均建议脑 MRI 监测（首年每 3 个月，之后每 6 个月）。
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PS≥3：先予 1～2 周期 EP 改善 PS 后再评估是否加 PD-L1 抑制剂；以症状控制与支持治疗为底线。
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老年 / 合并症多：优先卡铂；缩短疗程或调整剂量；加强监测与支持治疗。
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免疫相关不良反应（irAE）：分级管理，及时激素 / 免疫调节剂；严重者停药并多学科评估。
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化疗毒性：中性粒细胞减少、腹泻、脱发等按指南预防与处理；鲁比卡丁需监测骨髓抑制与肝毒性。
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确诊与分期：病理确诊；胸腹盆 CT、脑 MRI；PET 酌情；快速启动治疗，分期并行。
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一线：EP+PD-L1 抑制剂 ×4 周期→PD-L1 维持；PS 2 可纳入，PS≥3 先化疗改善再评估。
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后续：按 TFI 与 PS 分层；铂敏感再挑战，耐药 / 难治选 CAV / 拓扑替康 / 鲁比卡丁 / 伊立替康；PS≥3 以支持治疗为主。
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局部放疗 / PCI：胸部巩固放疗限有效、残留、转移少、PS 好者；PCI 与脑 MRI 监测二选一，按 PS 与获益风险决策。
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毒性与随访：分级管理 irAE 与化疗毒性；脑 MRI 首年每 3 个月，之后每 6 个月。
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一线未联用 PD-L1 抑制剂（无禁忌）：优先 EP + 阿替利珠单抗 / 度伐利尤单抗，改善生存。
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忽视胸部巩固放疗的适用人群：有效、残留、转移少、PS 好者应评估并实施。
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PCI 剂量过高：避免≥36 Gy，常用 25 Gy/10f 或 20 Gy/5f。
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铂敏感复发未考虑再挑战：TFI≥90 天且耐受者可尝试，提高姑息获益。
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脑 MRI 监测缺失：无论是否 PCI，均需规律监测以早期发现脑转移。