2023 年加拿大安大略癌症治疗中心（CCO/Ontario Health）《术前乳腺磁共振成像临床实践指南》（Curr Oncol 2023;30:6255–6270）以共享决策为核心，不推荐常规术前乳腺 MRI，仅对能改变治疗的病例个体化选用；对浸润性小叶癌（ILC）与特定场景给出更强推荐，同时明确技术与质控要求，兼顾检出增益与避免过度治疗📄。
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基础推荐（个体化考量）：确诊乳腺癌且病变范围信息可改变手术 / 放疗 / 全身治疗者，个体化考虑术前乳腺 MRI；与患者共同决策，权衡获益、风险与偏好；MRI 不可及或可能延误治疗时调整方案。
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强推荐（证据充分）：确诊 ILC 且病变范围信息可改变治疗者，推荐术前乳腺 MRI；ILC 常呈弥漫浸润，MRI 更利于评估多中心 / 多灶、胸壁侵犯与对侧病灶。
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专家共识推荐（特定场景）：
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疑似 / 已知多中心 / 多灶，需保乳手术规划；
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致密型乳腺，排查额外病灶；
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肿瘤位于乳房后方或疑侵胸大肌 / 胸壁，评估侵犯范围；
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皮肤 / 乳头保留乳房切除、自体重建、肿瘤整形手术或保乳且疑乳头乳晕受累，辅助手术规划；
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家族 / 遗传性乳腺癌，近期未行 MRI 筛查 / 诊断者。
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序列与对比剂：双侧乳腺 MRI 平扫 + 增强（T1WI 动态增强、T2WI/STIR/FLAIR）；必要时加 DWI；使用钆剂，规范注射与扫描时序，提高微小病灶检出与定性。
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活检能力：开展术前 MRI 的单位必须具备 MRI 引导活检能力；MRI 发现的可疑病灶若可能改变手术，需活检确认，避免重复扫描与治疗延迟。
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报告与结构化：明确病灶位置、大小、数量、强化特征、胸壁 / 乳头受累、对侧乳腺情况；与钼靶 / 超声对照，形成可用于手术规划的结构化报告。
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强烈倾向乳房切除或保乳禁忌：同侧乳腺手术规划通常不受 MRI 影响，但仍可排查对侧隐匿癌，需与患者沟通是否必要。
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新辅助治疗后：MRI 用于评估残余病灶范围，指导手术切缘与后续放疗靶区；需与基线 MRI 对比，结合病理与临床评估。
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家族 / 遗传性乳腺癌（如 BRCA1/2 等）：近期未行 MRI 筛查 / 诊断者，术前 MRI 有助于全面评估双侧乳腺，辅助手术与风险分层管理。
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筛选指征：ILC、多中心 / 多灶、致密型乳腺、胸壁侵犯可疑、保乳 / 重建规划需求、家族 / 遗传性乳腺癌；非上述情况个体化评估。
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技术准备：双侧平扫 + 增强；具备 MRI 引导活检能力；结构化报告。
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共享决策：告知获益 / 风险 / 备选方案；记录患者偏好。
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后续流程：可疑病灶活检确认；基于 MRI 与病理制定手术 / 放疗计划；术后复盘与质量改进。
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常规使用 MRI：仅在病变范围信息可改变治疗时选用，避免所有患者常规检查。
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无活检能力开展 MRI：必须配套 MRI 引导活检，否则易导致过度治疗或延误。
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ILC 未行 MRI：ILC 应强推荐术前 MRI，提高分期准确性与手术规划质量。
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忽视对侧乳腺评估：双侧扫描，排查对侧同步癌，影响治疗决策。