2023 KLCA实践建议：经动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌

权威信息与适用范围

• 发布与获取：KLCA 联合 KSIR，2023-07 在线发表；可通过期刊官网、医院图书馆或 KLCA/KSIR 专区获取；与 2022 KLCA-NCC 肝癌指南配套使用。
• 适用人群：不可根治切除 / 移植 / 消融、肝功能保留、PS 良好、无血管侵犯 / 肝外转移的 HCC（一线）；也可用于复发后挽救或部分局部晚期（东亚实践）；需排除门静脉主干闭塞、梗阻性黄疸、严重肝功能不全等高风险禁忌。

核心模块关键建议

患者选择与术前评估（个体化分层）

• 指征：遵循 2022 KLCA-NCC 指南；根治不可行时，肝功能好、PS 佳、无血管侵犯 / 肝外转移者一线 TACE；局部晚期需 MDT 评估后选择性使用。
• 术前影像：动态增强 CT/MRI 分期；与 TACE 间隔≤2 个月，优选≤1 个月；评估肿瘤大小 / 数量 / 分布、血管侵犯、动门脉分流、胆道风险等；CBCT 术中常规使用，提升安全性与疗效。
• 风险筛查：排查门静脉主干闭塞、梗阻性黄疸、胆肠吻合 / 胆道支架（脓肿高风险）；术前与肝病科 / 介入科 MDT 沟通，确定个体化方案。

操作技术与栓塞策略（超选优先）

• 血管造影：初次 TACE 建议行腹腔干 + 肠系膜上动脉造影，明确供血与非靶血管；使用 1.5–2.0 F 微导管，力争超选择性插管至肿瘤供血动脉。
• 超选指征：单灶 < 7 cm、寡结节（2–5 个）<5 cm，目标局部完全缓解；栓塞材料与粒径按供血动脉口径和微导管位置个体化选择。
• cTACE vs DEB-TACE：无统一优劣；cTACE 化疗药溶于对比剂后与 2–4 倍体积碘油混合；DEB-TACE 适合需控释药物或减少碘油相关并发症的病例；均强调超选与按需治疗。

随访与疗效评估（按需治疗，避免过度）

• 随访时机：术后 4–8 周复查动态增强 CT/MRI；CT 更利于评估碘油沉积与并发症，MRI 适合碘对比剂过敏 / 肾功不全或残余病灶鉴别。
• 治疗间隔：推荐按需 TACE，而非固定周期；根据疗效与肝功能决定是否再次治疗；间隔通常 4–8 周，避免无应答时盲目重复。
• 难治性判定：≥2 次按需 TACE（6 个月内）无客观缓解，或出现新血管侵犯 / 肝外转移；此时应切换为系统治疗、放疗、放射栓塞或最佳支持治疗（BSC）。

并发症管理与安全要点

• 栓塞后综合征：对症支持（镇痛、止吐、补液）；胆道高风险人群可考虑预防性抗生素。
• 肝衰竭：避免对 > 1/2 肝体积非选择性栓塞；监测肝功能与凝血，分级管理；高危者优先选择其他方案。
• 肝脓肿：胆肠吻合 / 胆道支架者术前评估，必要时预防性抗生素；一旦发生，抗感染 + 引流。
• 非靶栓塞：超选插管、CBCT 定位、避开胃左动脉 / 胆囊动脉等非靶血管，降低并发症风险。

关键争议点与共识建议（简表）

临床落地清单（可执行）

1. 筛选与分期：动态增强 CT/MRI（≤2 个月，优选≤1 个月）；排除门静脉主干闭塞、梗阻性黄疸等高风险；MDT 确定 TACE 指征与方案。
2. 操作准备：腹腔干 + 肠系膜上动脉造影；CBCT 定位；1.5–2.0 F 微导管超选至肿瘤供血动脉；cTACE 按 2–4 倍体积碘油混合化疗药。
3. 术后随访：4–8 周复查 CT/MRI；按需决定是否再次 TACE；记录碘油沉积、残余病灶与并发症。
4. 难治性管理：≥2 次无应答或进展，切换为系统治疗、放疗、放射栓塞或 BSC；复测影像学与生物标志物，指导后续方案。
5. 并发症防控：对症处理栓塞后综合征；胆道高风险人群预防性抗生素；超选插管避免非靶栓塞。