2023 年 NANETS 共识（Endocr Relat Cancer, 2023-07-11）将高级别神经内分泌肿瘤（NEN）明确分为高分化 G3 NET 与低分化 NEC，强调 MDT 主导的分层诊断与个体化治疗，同时覆盖胃肠胰（GEP）与妇科原发，为罕见病提供可落地的路径与监测方案📄。
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标题：Expert Consensus Practice Recommendations of the North American Neuroendocrine Tumor Society for the management of high grade gastroenteropancreatic and gynecologic neuroendocrine neoplasms
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发布：NANETS；2023-07-11；Endocr Relat Cancer；DOI: 10.1530/ERC-22-0206
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适用：GEP 与妇科来源的高级别 NEN（G3 NET/NEC）；强调病理分型、影像分期、局部 / 转移灶管理与全程监测
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分子检测：NEC 常规行 NGS/MMR/MSI/ 高 TMB 检测，以识别泛癌种靶点；G3 NET 是否常规 NGS 未达共识；ctDNA/CTC 仍属研究性，鼓励入组临床试验。
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基线分期：胸腹盆增强 CT/MRI（高分辨率、多期相）；FDG-PET/CT 用于澄清可疑病灶与全身分期；SSTR-PET 用于 G3 NET 筛选 PRRT 候选者（NEC 多为阴性）；有神经内分泌综合征时加做相应生化标志物。
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疗效评估：每 3 个月复查增强 CT/MRI；FDG-PET/CT 用于判断代谢活性与进展；SSTR-PET 用于 G3 NET 的 PRRT 疗效监测；脑 MRI 用于高负荷或有神经症状者。
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GEP G3 NET：可切除者首选手术 R0/R1 切除，必要时联合区域淋巴结清扫；高危者考虑新辅助 / 辅助治疗；寡转移可手术 / 消融 ± 全身治疗。
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GEP NEC：可切除者手术 + 辅助化疗（顺铂 / 依托泊苷为主）；不可切除 / 局部晚期以化疗为主，放疗仅用于急症或寡残留；不推荐 SSA/PRRT 用于 NEC 的肿瘤控制。
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妇科 NEC（以宫颈为主）
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早期（FIGO IA1–IB2，≤4 cm）：开放根治性子宫切除 + 盆腔淋巴结评估；不推荐微创或保留生育手术；术后辅助顺铂 / 依托泊苷化疗。
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局部晚期（IB3–IVA）：同步放化疗（顺铂 / 依托泊苷 + 盆腔放疗），放疗可与化疗同步或 “三明治” 式穿插；争取根治。
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建立 NEN MDT：由外科、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科、妇科肿瘤科组成，定期会诊，明确分型与治疗目标。
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制定科室 SOP：区分 G3 NET 与 NEC 的触发阈值、治疗路径与责任人；将顺铂 / 依托泊苷、替莫唑胺 / 卡培他滨、PRRT、免疫治疗的适用人群与流程标准化。
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分子检测前置：NEC 常规 NGS/MMR/MSI；G3 NET 根据临床情况选择性检测，以指导靶向 / 免疫治疗。
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患者教育：告知复发预警症状（腹痛、出血、体重下降、神经内分泌综合征）与紧急就医指征；提供随访计划与联系方式。