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中国子宫颈癌筛查指南(一)

作者:中华医学网发布时间:2025-12-29 08:15浏览:

《中国子宫颈癌筛查指南(一)》(2023 年 7 月,《中国妇产科临床杂志》2023,24 (4):437-442;DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2023.04.029)由七大学(协)会联合发布,核心目标是规范筛查、提升早诊早治率,助力消除子宫颈癌;本版聚焦初筛方法、目标人群与基本流程,为临床与公共卫生筛查提供统一标准。

核心定位与初筛方法

  • 目标人群:有性生活史的适龄女性,以早发现高级别鳞状上皮内病变(HSIL)与早期子宫颈癌为核心目标。
  • 初筛首选:高危型 HPV 核酸检测(需经临床验证、可用于初筛的试剂与平台);资源有限地区可用细胞学筛查,条件成熟后切换为 HPV 为基础的方案;资源充足地区 / 机会性筛查 / 部分特殊人群可采用 HPV + 细胞学联合筛查,提升效能。

一般风险人群筛查方案(25~64 岁)

方案 筛查间隔 适用场景
高危型 HPV 单独检测 每 5 年 1 次 首选,覆盖 25~64 岁
HPV + 细胞学联合筛查 每 5 年 1 次 资源充足 / 机会性筛查 / 特殊人群
细胞学单独检测 每 3 年 1 次 暂不具备 HPV 检测条件的地区

起止年龄与终止筛查条件

  • 起始年龄:25 岁(有子宫颈者);<25 岁多为一过性 HPV 感染,癌变风险低,不常规筛查;高危因素者可个体化提前并缩短间隔(2B 类)。
  • 终止年龄:≥65 岁,满足以下条件可终止:过去 10 年连续 3 次细胞学阴性,或连续 2 次 HPV 阴性 / 连续 2 次联合筛查阴性,且最近 1 次筛查在 5 年内;无 CIN2 + 及以上病史 / 治疗史;否则应继续筛查或按临床指征检查。

特殊人群要点(简表)

人群 筛查建议 关键注意事项
免疫功能低下(HIV、移植、长期免疫抑制) 每年联合筛查;起始年龄可提前,间隔缩短 持续监测,异常者尽快分流活检
接种 HPV 疫苗后 按一般风险人群方案执行,不减免筛查 疫苗不能替代筛查,仍需定期检测
子宫切除术后(因 CIN2+) 每年联合筛查;连续 3 次阴性后可延长至每 3 年 1 次,持续 25 年 保留阴道残端者需监测
妊娠期 孕前 / 首次产检完成筛查;优先细胞学或联合筛查;异常者产后随访或孕期阴道镜(避免不必要活检) 避免对妊娠结局造成不良影响

质量控制与实施建议

  • 检测与试剂:统一平台、临界值、报告单位;定期室内质控与室间质评,确保结果可比与溯源。
  • 采样与转运:规范采样、及时送检、全程温控,减少假阴性 / 假阳性。
  • 流程管理:建立筛查 — 分流 — 活检 — 治疗 — 随访闭环;异常结果及时通知并转诊阴道镜与病理评估。