《中国骨肿瘤热消融治疗专家共识》由中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会牵头,2023 年 7 月 15 日刊于《中国肿瘤临床》(2023, 50 (13): 649-653;DOI: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230398),旨在规范骨肿瘤热消融的临床应用,适用于原发与转移性骨肿瘤的微创治疗决策与操作管理,仅作学术指导,最终方案需结合临床实际。
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定位:原位热灭活、微创姑息 / 根治(视肿瘤类型与分期),与外科、放化疗、骨水泥成形等联合使用,提升疗效与安全性。
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主流技术:国内以射频消融(RFA)、微波消融(MWA)为主;另有高强度聚焦超声(HIFUA)、激光消融等,按需选用。
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术前评估:影像(CT/MRI/PET-CT/ 骨扫描)明确范围、皮质完整性、毗邻结构;病理确诊(恶性必取);疼痛评分、功能状态、脊柱稳定性与预后评估;完善凝血、感染指标、心肺肝肾等基线检查。
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麻醉与路径:局麻监护(便于术中监测神经症状)或全麻;CT / 超声引导经皮穿刺,避开血管神经,必要时开放辅助暴露。
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消融与联合治疗:设定功率 / 时间 / 温度,确保足够消融范围;高危部位(如脊柱、关节旁)需降温隔离、神经监测;常联合骨水泥成形(PVP/PKP/ 骨盆成形)稳定骨骼、止痛;必要时联合放化疗、粒子植入等。
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术后即刻评估:影像确认消融范围与有无并发症(出血、骨水泥渗漏等);生命体征与神经功能监护;对症处理疼痛、水肿、感染风险。
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常见并发症:疼痛、出血、神经损伤、骨水泥渗漏、感染、病理性骨折;按分级处理,重在预防(术前规划、术中监测、术后监护)。
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随访策略:恶性肿瘤术后 1 个月增强影像基线评估,之后每 3 个月复查;良性肿瘤每 3~6 个月临床随访,可疑复发时行影像检查;同时评估疼痛、功能与生活质量(QOL)。
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多学科协作(MDT):骨科、介入、肿瘤、影像、麻醉等共同制定方案,尤其适用于脊柱、骨盆等复杂部位与恶性肿瘤。
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安全优先:神经 / 血管旁消融需严格控温、隔离与实时监测;脊柱病灶需先评估稳定性,必要时同期 / 分期稳定重建。
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个体化选择:RFA 适合多数良恶性病灶,温控精准;MWA 升温快、穿透深,适合较大 / 血供丰富病灶;联合骨水泥成形可显著降低骨折风险并快速止痛。