2023 E‑AHPBA/ESSO/ESSR 因斯布鲁克共识（Br J Surg 2023;110:1331–1347）以降低术后肝功能衰竭（PHLF）为核心，建立标准化术前肝功能评估流程，覆盖临床、血液学、影像学与功能试验，适用于肝胆外科、影像科、核医学科、肝病科多学科协同决策。
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目标：识别 PHLF 高危人群，优化肝切除范围与围术期管理，提升安全性与预后。
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适用：复杂肝切除、合并基础肝病（肝硬化 / 脂肪肝 / 病毒性肝炎）、化疗 / 药物性肝损伤、疑似或已知肝功能储备不足的患者；常规小范围切除且无基础肝病者可简化评估。
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证据与共识：271 篇文献、21 条强共识（≥85% 同意），证据等级多为 2−/2+，少数 2++ 与 1+。
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临床与血液学评估（基础层）
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病史与查体：饮酒史、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、化疗史、腹水、肝性脑病。
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血液学指标：胆红素、白蛋白、凝血功能（PT/INR）、血小板计数；Child‑Pugh、MELD/MELD‑Na 评分；白蛋白‑胆红素评分（ALBI）用于分层风险。
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门静脉高压信号：血小板减少、脾大、食管胃底静脉曲张、腹水，需警惕 PHLF 与出血风险。
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影像与体积评估（关键层）
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首选增强 CT/MRI 三维重建，计算全肝体积（TLV）与未来肝残余体积（FLR）；FLR/TLV 是可切除性的核心阈值。
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正常肝：FLR/TLV≥20%；肝硬化 / 化疗后肝：FLR/TLV≥30%；高危人群（重度肝硬化、大范围切除）需更高阈值并联合功能评估。
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必要时 PET‑CT 排除远处转移；血管重建评估血管侵犯与手术入路。
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功能储备试验（进阶层）
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吲哚菁绿清除试验（ICG）：ICG‑R15＜10% 低危，10%−20% 中危，＞20% 高危；可与 FLR 联合计算功能残余肝体积。
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代谢容量测定（LiMAx®）：评估肝细胞线粒体功能，适合合并肝硬化或化疗肝损伤的患者。
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核医学与功能 MRI：⁹⁹ᵐTc‑甲溴菲宁肝胆显像、功能 MRI（T1 mapping、T2*、DCE‑MRI）可同时量化 FLR 体积与功能，适合 ICG 禁忌或结果不确定者。
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分层决策路径
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低危（正常肝、FLR 充足、无门静脉高压）：常规手术计划。
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中危（FLR 临界、轻度肝硬化、ICG‑R15 10%−20%）：联合功能试验，考虑门静脉栓塞（PVE）/ 门静脉结扎（PVL）促 FLR 增生后再评估。
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高危（FLR 不足、重度肝硬化、ICG‑R15＞20%、Child‑Pugh B/C）：避免大范围切除，改为转化治疗、姑息治疗或肝移植评估。
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转化治疗后：治疗结束后 4−6 周复查影像与功能，确认 FLR 增生与肝功能恢复后再手术。
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重复切除：需累加既往切除范围与肝损伤，FLR 阈值更高，必须联合功能试验。
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质量控制：固定影像序列与重建软件；ICG/LiMAx® 严格按操作规范执行；定期复盘 PHLF 发生率与阈值适用性。
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官方获取：检索 Br J Surg 2023;110 (10):1331–1347（DOI: 10.1093/bjs/znad233）；或通过 E‑AHPBA、ESSO 官网获取共识全文与幻灯片。
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落地建议：建立 “临床‑影像‑功能” 三级评估台账；制定 FLR 计算模板与功能试验标准化操作流程；高危病例必 MDT 讨论；定期培训与质控，降低 PHLF 发生率。