2023 年 8 月 18 日德国妇科肿瘤小组（AGO）发布的《早期乳腺癌诊断与治疗建议（2023 更新版）》（Breast Care 2023;18 (4):289-305），以多学科个体化管理为核心，整合近年高级别证据，在分子分型、手术 / 放疗降阶、靶向 / 免疫治疗与随访上做了关键更新，适合乳腺外科、放疗科、肿瘤内科、病理科协同落地。
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适用：cTis–T3N0–N1M0 早期乳腺癌（含 DCIS）的诊断、局部治疗、全身治疗与随访；供多学科团队（MDT）使用，兼顾患者知情决策与长期生存质量。
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目标：在保证疗效的前提下，实现降阶治疗、减少创伤与不良反应，同时提升高危人群的复发控制。
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分子分型与生物标志物精细化：ER/PR 按阳性细胞比例分层（≥10% 为内分泌敏感，1%~10% 为可能敏感，0% 为耐药）；HER2 低表达（IHC 1 + 或 IHC 2+/FISH-）纳入评估，为 ADC 类药物应用提供依据；Ki-67、TILs 用于预后与治疗决策分层；多基因检测（如 21 基因、70 基因）用于 HR+/HER2 - 中危人群的化疗豁免决策。
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手术与放疗降阶：保乳手术（BCS）+ 全乳放疗（WBRT）仍是标准；低危 T1N0 可考虑部分乳腺加速放疗（APBI）；前哨淋巴结活检（SLNB）为腋窝分期首选，低危者可豁免腋窝清扫；新辅助治疗后达到 pCR 的患者，可进一步评估降阶手术 / 放疗的可行性。
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全身治疗优化
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HR+/HER2-：中高危绝经前患者推荐卵巢功能抑制（OFS）+ 芳香化酶抑制剂（AI）；中危人群可通过多基因检测筛选去化疗；高危人群可考虑 CDK4/6 抑制剂辅助治疗；BRCA1/2 胚系突变者可序贯 PARP 抑制剂。
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HER2+：新辅助 / 辅助治疗首选双靶（曲妥珠单抗 + 帕妥珠单抗）联合化疗；部分低危人群可考虑缩短疗程或降阶化疗；ADC 类药物用于新辅助未达 pCR 或复发风险高的患者。
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三阴性（TNBC）：高危人群新辅助化疗联合免疫治疗（如帕博利珠单抗）；达到 pCR 者可继续免疫治疗满 1 年；BRCA1/2 胚系突变者可序贯 PARP 抑制剂。
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随访与监测：术后前 2 年每 3 个月随访，3~5 年每 6 个月，5 年后每年；常规项目包括病史查体、乳腺影像学（超声 / 钼靶）、血常规、肝肾功能；不推荐常规检测肿瘤标志物；高危人群可考虑 ctDNA/MRD 监测，指导干预时机。
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建立 MDT 会诊机制：每周固定时间，由乳腺外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、影像科共同讨论疑难病例，制定个体化方案。
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标准化检测与报告：统一 ER/PR/HER2/Ki-67 检测与判读标准；建立多基因检测与胚系基因检测的申请、审核、报告流程；明确 HER2 低表达的定义与 ADC 使用指征。
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降阶治疗质控：制定 BCS 切缘标准、APBI 入选标准、SLNB 豁免清扫标准；新辅助治疗后 pCR 的评估流程（病理 + 影像）；放疗计划个体化，保证靶区覆盖与正常组织保护。
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患者教育与随访管理：建立随访台账，明确随访时间、项目、负责医师；告知患者复发警报症状（乳房肿块、乳头溢液 / 内陷、骨痛、咳嗽等），及时就医。
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官方获取：PubMed 检索 DOI 10.1159/000530584 或 Breast Care 2023;18 (4)，下载全文；或访问 AGO 官网（ago-online.de）获取相关资源。
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本土化适配：结合我国 CSCO 乳腺癌指南、卫健委诊疗规范，制定院内 SOP 与转诊模板；针对 HER2 低表达、ADC 使用、ctDNA/MRD 监测等新兴领域，建立院内专家共识，规范应用。