该共识（2023-08-30，Front Oncol，DOI 10.3389/fonc.2023.1225154）面向局部晚期 / 转移性胆管癌（LA/mCCA），以多学科（MDT）为核心，确立 “化疗 ± 免疫为基石、靶向精准分层、二线标准化与临床研究优先” 的全身治疗路径，旨在提升疗效与生存质量📄。
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适用：LA/mCCA（肝内 / 肝门部 / 远端），PS 0–2 为主；MDT（肝胆外科、肿瘤内科、影像科、病理科）全程评估与决策。
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目标：控制肿瘤负荷、缓解症状、延长生存、改善生活质量；强调分子检测与个体化方案。
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化疗：仅 FOLFOX 有 Ⅲ 期证据支持，为二线标准；FOLFIRI、卡培他滨等作为替代或三线选择，需结合 PS 与既往方案。
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靶向治疗（基于分子分型）：
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FGFR2 融合 / 重排：培米替尼、英菲格拉替尼等（Ⅱ 期为主，部分获批）。
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IDH1 突变：艾伏尼布（Ⅱ 期阳性，用于后线）。
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BRAF V600E：达拉非尼 + 曲美替尼（活性明确，后线使用）。
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HER2 扩增 / 过表达：曲妥珠单抗 + 帕妥珠单抗、抗体药物偶联物（ADC）等（后线探索）。
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免疫治疗：PD-1/PD-L1 抑制剂单药或联合化疗 / 抗血管生成药物，用于后线或一线免疫联合进展后；需评估肿瘤突变负荷（TMB）、微卫星不稳定性（MSI）等生物标志物。
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时机：初诊 LA/mCCA 时常规行 NGS（组织优先，液体活检补充）。
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必检靶点：FGFR2（融合 / 重排）、IDH1/2、BRAF V600E、HER2（扩增 / 过表达）；可选 TMB、MSI/MMR、NTRK 融合等。
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报告解读：由病理科与肿瘤内科共同审核，明确靶点致病性与用药指征。
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老年 / PS 2：优先低毒方案（GemOx、卡培他滨单药），剂量调整，密切监测不良反应。
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肝肾功能不全：GemCis 减量或换用 GemOx；避免肾毒性药物，监测肌酐清除率与肝功能。
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胆道梗阻：先引流减黄（PTCD/ERCP/ 手术），待肝功能改善后启动全身治疗；同时补充脂溶性维生素。
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支持治疗：止吐、升白、营养支持、疼痛管理，必要时心理干预。
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评估时机：一线治疗每 2–3 周期（6–9 周）行 CT/MRI；靶向 / 免疫治疗每 8–12 周评估，或根据症状调整。
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评估标准：RECIST 1.1；PD 后更换方案，SD 且症状稳定可维持至进展。
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随访：治疗期间每周期评估不良反应与生活质量；进展后重新 MDT 讨论，制定后续方案。
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局限：部分靶向药物证据以 Ⅱ 期为主，缺乏 Ⅲ 期确证；免疫治疗单药应答率有限；不同亚型胆管癌疗效差异大。
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落地建议：
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建立 MDT 例会机制，统一评估与决策；制定标准化分子检测流程与报告模板。
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一线优先 GemCis + 度伐利尤单抗（PS 0–2）；不耐受免疫则用 GemCis 或 GemOx。
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后线按 “化疗→靶向→免疫” 顺序分层，或根据靶点直接启用靶向治疗。
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特殊人群个体化调整剂量与方案，重视减黄与支持治疗。