《乳腺癌 ¹⁸F-FES 雌激素受体 PET 技术和应用标准》（《中国癌症杂志》2023 年第 33 卷第 8 期，DOI 10.1016/j.chon.2023.07.003）为国内开展该分子影像检查提供全流程规范，核心是无创评估病灶 ER 功能表达、指导内分泌治疗决策与疗效监测，强调质控、标准化采集与分层判读📄。
适用于成年乳腺癌患者，尤其复发 / 转移灶难以活检或需动态监测 ER 表达时；与国际 SNMMI/EANM 指南理念一致，国内分级如下。
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合成：以 MMSE 为前体，“一锅两步” 氟化水解，HPLC 纯化，无菌过滤除菌，配制成等渗溶液；pH 6.0–8.0，无色澄清。
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质控要点：放射化学纯度≥98%；放射性核纯度仅 511 keV；乙腈不得检出，K222＜50 μg/mL；无菌、无内毒素；过滤器完整性合格。
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显像前准备：入院 24 小时内完成病史采集、ER 基线、治疗史与显像目的；无需严格禁食，避免高雌激素暴露；注射前饮水 1 L 或注射后 0.5 L，加速排泄、降低辐射。
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注射与等候：剂量 111–222 MBq（常用 185 MBq），20 mL 生理盐水稀释，1–2 min 缓慢注射（对侧上肢）；等候期放松休息，20–120 min 内显像，常规（60±10）min 采集。
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图像采集与重建：范围颅底至股骨中段（必要时延伸）；手臂上举减少伪影；PET/CT 参数按机型优化，床位时间根据体重与剂量调整；重建采用迭代算法，匹配 CT 衰减校正。
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正常生物分布：肝、胆道、肠道、膀胱生理性摄取高；乳腺、子宫、卵巢摄取与月经状态相关；骨、肌肉本底低；需熟悉生理性摄取以区分病灶。
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定性与半定量判读：先视觉评估，病灶摄取高于本底时行 SUVmax 半定量；建议中心自建界值，参考通用界值：SUVmax＜1.5 阴性，1.5–2.5 可疑，≥2.5 阳性；肝脏病灶可结合靶本比辅助判断。
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假阴 / 假阳与影响因素：
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假阴性：绝经前高雌二醇、内分泌治疗、低分化 / 去分化、病灶过小；
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假阳性：骨纤维结构不良、肋骨不全骨折、放射性损伤；
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影响因素：雌二醇＞30 pg/mL、SHBG、BMI、设备分辨率、治疗史。
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报告要素：患者信息、显像目的、剂量 / 时间 / 设备、正常分布描述、病灶定位 / 大小 / SUVmax/ER 判读、与既往影像对比、治疗建议与局限性说明；可疑病灶建议活检或短期随访。
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决策路径：FES 阳性→优先内分泌治疗；FES 阴性→考虑化疗 / 靶向 / 免疫；混合异质性→分层治疗 + 动态监测；难活检灶以 FES 结果指导初始方案，后续争取活检验证。
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局限：仅评估功能性 ER，不反映增殖活性；肝 / 胆道高本底影响病灶判读；无法区分其他 ER 阳性肿瘤（如内膜癌、卵巢癌）；对 ER 阴性病灶无效。
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注意事项：绝经前患者尽量在低雌激素期显像；内分泌治疗期间监测需间隔足够洗脱期；与 FDG PET/CT 互补使用，避免单一依赖；严格无菌操作与辐射防护。
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院内建立核医学、乳腺外科、病理科、肿瘤内科 MDT，每周例会审核病例与报告。
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制定 SOP：包括质控记录、注射与采集参数表、SUV 界值校准、报告模板。
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与 SNMMI/EANM 指南衔接：统一判读逻辑，必要时采用国际界值进行多中心对比；CERIANNA（18F-FES）已在欧美获批，国内按规范开展临床研究与应用。