《胆管癌患者围手术期营养支持中国专家共识（2023 版）》（中华消化外科杂志，2023，22 (8)：943-952；DOI 10.3760/cma.j.cn115610-20230801-00008）以多学科团队（MDT）为核心，建立 “筛查 - 评估 - 干预 - 监测 - 随访” 闭环，强调肠内优先、分层启动、个体化实施，同时重视胆汁回输与康复协同，旨在降低并发症、促进愈合与改善生存质量📄。
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适用：成年胆管癌围手术期患者；由营养医师、肝胆外科医师 / 护士、康复医师、临床药师、心理咨询师组成 MDT，每周例会、全程管理。
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目标：早期识别营养风险、优化储备、术后加速康复、减少感染 / 瘘 / 住院时长，改善预后。
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时机：入院 24 小时内、病情变化时常规筛查；术前≥1 次全面评估；术后每周≥1 次监测。
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工具：NRS 2002 为主；结合 BMI、近 3–6 个月非自主性体重丢失、血清白蛋白 / 前白蛋白、肌少症（生物电阻抗 / CT）、进食量与消化耐受情况。
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严重营养风险（需术前强化干预）：6 个月体重丢失 > 15%；BMI<18.5 kg/m²；NRS 2002>5 分；Alb<30 g/L（无肝肾功能障碍），满足任一即可。
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适应证（满足任一即启动）：复杂手术；NRS 2002≥3 分；胆道反复感染 / 再手术；术后短期无法经口进食；术后吻合口瘘 / 胃肠功能障碍 / 严重感染。
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能量与蛋白质（个体化调整）
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能量：静息能量消耗（REE）×1.0–1.2（一般手术）；复杂 / 感染 / 高分解状态 ×1.2–1.3；避免过度喂养。
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蛋白质：1.2–1.5 g/（kg・d）；高风险 / 术后高分解期 1.5–2.0 g/（kg・d）；优先优质蛋白，分餐摄入。
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脂肪：适度限制饱和脂肪，增加中链甘油三酯（MCT）与 ω-3 脂肪酸，改善脂溶维生素吸收与抗炎。
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维生素 / 微量元素：常规补充脂溶维生素（A/D/E/K）与脂溶性微量元素，监测凝血与肝功能。
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术前严重营养风险：推迟手术，术前营养支持 7–14 d，目标改善储备、降低术后并发症。
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术后：生命体征平稳后≤24 h 启动；预期 > 5 d 不能进食或经口摄入 <60% 目标量> 7 d，立即启动并维持至摄入达标。
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适用：PTCD/T 管引流致大量胆汁丢失、消化吸收障碍、腹泻 / 脂肪泻、脂溶维生素缺乏。
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方式：无菌收集、过滤、加温后经鼻空肠管 / 空肠造口管输注；或口服（耐受者）；严格无菌操作，监测腹泻、感染与电解质。
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获益：恢复肠肝循环、改善脂肪吸收、减少腹泻、降低 PN 依赖与费用。
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管饲管理：初始 10–20 mL/h，逐步提速；床头 30–45°，喂养后维持≥30 min；定期冲管，预防堵管；腹泻 / 腹胀时排查速度、温度、渗透压、感染，对症处理。
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术后康复协同：满足热量与蛋白基础上，早期抗阻 + 有氧运动，运动前后补充优质蛋白，改善肌少症与功能恢复。
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并发症处理：高血糖（胰岛素泵 / 分餐 / 低糖配方）；高脂血症（限脂、增加 MCT、ω-3）；腹泻（调速度 / 温度 / 渗透压、益生菌、胆汁回输）；感染（无菌操作、“全合一” PN、及时拔管）。
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院内：术后每周≥1 次评估摄入、体重、实验室指标、伤口愈合、功能状态，调整方案。
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出院后：设随访联系人 / 门诊；随访内容包括膳食咨询、进食评估、ONS 依从性、体重 / 肌肉量、不良反应，及时调整方案；建议出院后 1、3、6、12 个月随访，高风险者加密频次。
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原文获取：中华消化外科杂志 2023 年第 8 期；知网 / 万方 / 维普检索 DOI 10.3760/cma.j.cn115610-20230801-00008；医脉通 / 梅斯医学可查解读与全文。
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落地步骤：
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建立 MDT 与例会机制，营养医师主导评估与方案，护士执行与随访，康复 / 药师 / 心理师协同。
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制定筛查 - 评估 - 干预 - 随访台账，模板包含 NRS 2002、BMI、体重丢失、Alb、肌少症、进食量、方案与不良反应。
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术前严重风险者先营养支持 7–14 d；术后≤24 h 启动肠内，不耐受则 PN 过渡；PTCD/T 管引流者常规评估胆汁回输指征。
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出院时制定 ONS 处方与随访计划，高风险者 1 个月内复诊。