2023 年发布于 Transl Lung Cancer Res（TLCR 2023;12 (8):1661-1701）的《肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（LC-COPD）诊疗国际专家共识》，以 “癌肺同治、MDT 主导、分层个体化” 为核心，形成 17 条共识，覆盖发病机制、筛查评估、COPD 与肺癌的协同治疗，为临床提供可落地的路径与证据支持📄。
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定义：经病理确诊肺癌，同时符合 COPD 诊断标准（吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC＜0.7 且 FEV1＜80% 预计值）的成人患者；为排除性诊断，需除外其他间质性肺病、哮喘等。
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适用：所有 LC-COPD 患者的诊断、分期、治疗与随访；尤其适合呼吸内科、肿瘤科、胸外科、放疗科等多学科协作管理。
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流行病学：约 40%–70% 肺癌患者合并 COPD；COPD 患者肺癌风险为肺功能正常者的 3–6 倍，吸烟与空气污染为共同危险因素，非吸烟者 COPD 亦是肺癌独立危险因素。
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基线评估（双病同步确诊与分期）
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肺癌：病理活检、TNM 分期（AJCC 8th）、驱动基因检测（EGFR/ALK/ROS1/BRAF/NTRK 等）、PD-L1 表达；影像以胸部 CT 为基础，必要时 PET-CT、脑 MRI、骨扫描。
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COPD：肺功能（吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC、FEV1% 预计值）、mMRC/CAT 评分、急性加重史、外周血嗜酸性粒细胞计数；合并哮喘者需鉴别。
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全身评估：血常规、生化、LDH、心电图 / 心脏超声（评估心肺储备）；老年 / 衰弱患者加做营养与功能状态（PS/ECOG、日常生活能力）评估。
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筛查与早诊（共识 3）
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COPD 患者（尤其≥50 岁、吸烟史≥20 包年、有肺癌家族史）：在 COPD 规范化治疗基础上，每年行低剂量螺旋 CT（LDCT）筛查，提高早期肺癌检出率；女性加做乳腺影像，男性查 PSA，疑似消化道来源加做内镜。
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COPD 稳定期治疗（共识 7，A/1a）
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核心：以支气管扩张剂为基础的吸入治疗，个体化选择 LABA+LAMA 或 LABA+LAMA+ICS；定期评估症状、肺功能、急性加重风险与嗜酸性粒细胞计数，动态调整方案。
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非药物治疗：强制戒烟、脱离有害环境、接种流感 / 肺炎球菌疫苗、呼吸康复训练、长期氧疗（PaO2≤55 mmHg 或 SaO2≤88%）、无创通气（严重高碳酸血症）。
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AECOPD 管理（共识 8）
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诱因去除：抗感染、止咳祛痰、避免过敏原 / 污染物；评估病情严重程度，必要时住院治疗。
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药物治疗：短效支气管扩张剂（SABA/SAMA）雾化 / 吸入、全身糖皮质激素（短期使用，避免长期高剂量）、抗生素（细菌感染证据）、黏液溶解剂；必要时机械通气支持。
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肺癌治疗调整：严重 AECOPD 期间暂停化疗 / 放疗 / 手术，待 COPD 控制稳定后重启；靶向 / ICI 治疗视耐受性个体化决定是否暂停或减量。
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肺癌分层治疗（按分期与驱动基因）
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早期 / 局部晚期（可手术 / 放疗）
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手术：肺叶切除 ± 淋巴结清扫；术前评估心肺储备（FEV1% 预计值、DLCO、运动负荷试验），高危者行亚肺叶切除或立体定向放疗（SBRT）；围术期强化 COPD 管理，减少术后肺部并发症。
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放疗：三维适形 / 调强放疗（IMRT），避免肺功能差区域高剂量照射；同步放化疗需严格筛选患者，密切监测 AECOPD 与放射性肺炎。
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晚期 / 转移性（驱动基因阳性）
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靶向治疗：优先使用 EGFR-TKI、ALK 抑制剂等，安全性好，对 COPD 影响小；定期监测肺功能与症状，必要时调整 COPD 吸入治疗方案。
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免疫治疗（ICI）：PD-L1 高表达者单药，低表达 / 阴性者联合化疗；警惕免疫相关肺炎，与 AECOPD 鉴别，必要时暂停 ICI 并使用糖皮质激素。
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晚期 / 转移性（驱动基因阴性）
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化疗：含铂双药（顺铂 / 卡铂 + 培美曲塞 / 紫杉醇 / 多西他赛），PS 差者单药；避免在 AECOPD 急性期启动化疗，化疗期间加强 COPD 维持治疗。
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抗血管生成药物：贝伐珠单抗等，需监测血压与出血风险，COPD 急性加重期慎用。
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频率：治疗有效 / 稳定者每 3 个月至 2 年，每 6 个月至 5 年，之后每年；晚期 / 进展期每 3 个月评估，治疗调整后每 6–8 周复查疗效（RECIST / 肿瘤标志物 / 肺功能）。
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内容：病史 / 体格检查、肺癌肿瘤标志物（CEA/SCC/NSE 等）、肺功能（FEV1/FVC/FEV1% 预计值）、胸部 CT；必要时 PET-CT、脑 MRI、骨扫描；COPD 症状评分（mMRC/CAT）、急性加重记录。
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长期管理：持续戒烟、呼吸康复、疫苗接种、定期调整 COPD 吸入治疗方案，改善生活质量与生存。
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原文获取：TLCR 2023;12 (8):1661-1701（PubMed 可检索）；国内医脉通、梅斯医学等平台有解读与全文下载链接。
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落地步骤：
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建立双病评估清单（肺癌病理 / 分期 / 基因；COPD 肺功能 / 症状 / 急性加重史）。
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成立 MDT 团队（呼吸科、肿瘤科、胸外科、放疗科），制定个体化治疗方案。
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稳定期 COPD 优先 LABA+LAMA 或三联吸入治疗，AECOPD 及时处理并暂停高危肺癌治疗。
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建立随访台账，记录疗效、不良反应与 COPD 控制情况，定期复盘调整。
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与 GOLD（COPD 全球倡议）、NCCN 肺癌指南、ESMO 肺癌指南兼容，强调 COPD 规范化治疗与肺癌精准治疗的协同。
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与中国肺癌 / COPD 诊疗指南衔接，可结合国内药物可及性与医保政策，调整靶向 / 免疫药物的使用时机与线序。