2023 年 9 月发布的 NCCN 前列腺癌指南 V4.2023（Prostate Cancer, v4.2023）以精准分层与联合治疗为核心，重点更新转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的 PARP 抑制剂联合方案，同时强化转移性去势敏感性前列腺癌（mHSPC）的 ADT 联合强化与基因检测的标准化应用，为临床决策提供可落地的路径与证据支持📄。
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适用：成人前列腺腺癌的诊断、分期、局部 / 全身治疗、随访与复发管理；特殊亚型（如神经内分泌前列腺癌）需参照补充建议。
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目标：基于风险分层与生物标志物，实现个体化治疗，平衡疗效、安全性与生活质量；晚期 / 转移性疾病强调全程管理与多学科协作（MDT）。
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关键更新背景：基于 PROpel、TALAPRO-2、MAGNITUDE 等研究，优化 mCRPC 的 PARP 抑制剂联合策略，细化不同治疗线序与生物标志物的匹配。
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局限性前列腺癌：按 PSA、Gleason 评分、T 分期分为极低 / 低 / 中 / 高 / 极高危，指导手术、放疗与辅助治疗的强度。
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转移性前列腺癌：分为 mHSPC（睾酮≥50 ng/dL 且有转移）与 mCRPC（睾酮＜50 ng/dL 仍进展）；非转移性 CRPC（nmCRPC）按 PSA 倍增时间（PSADT）分层，决定是否加用新型内分泌治疗（NHA）。
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局限性前列腺癌（可手术 / 放疗）
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手术：前列腺癌根治术（RP）± 盆腔淋巴结清扫，适用于低 - 高危、无远处转移者；
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放疗：外照射（EBRT）± 近距离放疗，高危者可联合 ADT；
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主动监测：适用于极低危患者，定期 PSA、影像学与穿刺复查。
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mHSPC（ADT 联合强化，1 类推荐）
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双联方案：ADT + 阿比特龙 / 泼尼松、恩扎卢胺、阿帕鲁胺；
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三联方案：ADT + 多西他赛 + 阿比特龙 / 泼尼松或达罗他胺；
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低转移负荷：可联合原发灶 EBRT，改善局部控制与生存；
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不鼓励 ADT 单药，除非有明确禁忌症。
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nmCRPC（PSADT 分层）
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PSADT＜10 个月：ADT+NHA（恩扎卢胺、阿帕鲁胺、达罗他胺），延缓转移；
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PSADT≥10 个月：继续 ADT，密切监测 PSA 与影像学。
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mCRPC（全程 ADT + 分层治疗，V4 重点更新）
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PARP 抑制剂联合方案（V4 核心更新）：
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奥拉帕利 + 阿比特龙：BRCA 突变，未接受过多西他赛 / NHA 者 1 类推荐；接受过多西他赛但未接受 NHA 者 2A 类推荐；
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他拉唑帕利 + 恩扎卢胺：HRRm（BRCA1/2、ATM 等），未接受过多西他赛者 1 类推荐；接受过 NHA 但未接受多西他赛者 2B 类推荐；
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尼拉帕利 + 阿比特龙：BRCA 突变，未接受过多西他赛 / NHA 者 1 类推荐；接受过多西他赛但未接受 NHA 者 2A 类推荐；
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其他一线选择：NHA（阿比特龙、恩扎卢胺等）、多西他赛化疗、放射性药物（如镥 - 177-PSMA-617）；
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后线治疗：卡巴他赛化疗、ICI（MSI-H/dMMR/TMB-H）、靶向放射性配体治疗（PSMA 阳性）。
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局限性术后 / 放疗后：
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极低 / 低危：每 6 个月 PSA + 体格检查，至 5 年，之后每年；
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中 / 高 / 极高危：前 2 年每 3 个月，3-5 年每 6 个月，之后每年；必要时影像学复查。
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转移性疾病（mHSPC/mCRPC）：
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每 3 个月 PSA、体格检查、影像学（胸腹盆 CT、骨扫描 / PET-CT）；
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治疗调整后每 6-8 周评估疗效（RECIST/PSA 下降）；
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骨转移患者常规骨健康管理（地舒单抗 / 双膦酸盐），监测颌骨坏死与肾功。
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与 ESMO、EAU 指南一致，强调 mHSPC 的 ADT 联合强化与 mCRPC 的精准分层治疗；
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与中国前列腺癌诊疗指南兼容，可结合国内药物可及性与医保政策，调整 PARP 抑制剂、ICI 等药物的使用时机与线序；
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基因检测部分与国际共识同步，推荐胚系 + 体系检测，支持 ctDNA 液体活检的重复应用。
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原文获取：NCCN 官网（需订阅）、PubMed 检索 DOI 或 PMID 下载摘要 / 全文；国内可参考医脉通、梅斯医学等平台的解读，临床决策以原版指南为准。
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落地步骤：
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建立基因检测清单（胚系 + 体系，HRR/MSI/dMMR/TMB）；
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按分期与生物标志物制定治疗路径（如 mHSPC 优先双联 / 三联，mCRPC 按 BRCA/HRRm 选择 PARP 联合方案）；
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建立随访台账，记录 PSA、影像学、不良反应与治疗调整；
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定期 MDT 会诊，处理复杂病例（如耐药、多线治疗后进展）。