2023 年 9 月发布、12 月正式刊出的专家共识（Cancer 2023;129:3978–3986，DOI:10.1002/cncr.34921，PMID:37691479），针对晚期癌症相关疼痛合并非医疗兴奋剂使用（如甲基苯丙胺、可卡因）的个体阿片类管理，采用改良德尔菲法形成跨姑息治疗与成瘾医学的专家共识，按预后分层给出可落地的策略与质控要点📄。
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适用：晚期癌症伴持续性疼痛，同时存在非医疗兴奋剂使用的成人；不区分兴奋剂类型，但需排除仅为医疗目的使用的中枢兴奋剂。
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目标：在控制疼痛、保障生活质量的前提下，降低阿片与兴奋剂联用的风险（过量、心血管事件、精神症状等），兼顾姑息治疗与成瘾医学的平衡。
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分层依据：按预后分为短预后（数周至数月）与长预后（数月至数年），指导监测强度与干预时机。
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基线评估与分层
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疼痛评估：VAS/NRS 评分、疼痛性质（伤害性 / 神经病理性）、爆发痛频率与诱因；
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兴奋剂使用史：类型、频率、末次使用时间、相关并发症（心血管、精神、感染）；
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预后与体能状态：明确短 / 长预后，评估肝肾功能、呼吸功能、睡眠呼吸暂停风险。
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阿片选择与滴定
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首选长效阿片（如缓释吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴）维持，短效阿片处理爆发痛（剂量为基础量的 10%~20%）；
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滴定需缓慢，密切监测镇静、呼吸频率、血压与心率，避免与兴奋剂叠加导致的心血管事件或过量。
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风险控制与监测
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常规监测：疼痛评分、镇静水平、呼吸频率、血压 / 心率、便秘、恶心呕吐；
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特殊监测：尿药检测（定期或按需）、心电图（基线与定期复查，尤其可卡因使用者）、精神症状（焦虑、偏执、幻觉）；
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药物相互作用：避免与 MAOI 联用；与 SSRIs/SNRIs 联用时警惕 5 - 羟色胺综合征；与苯二氮䓬类联用时加强呼吸监测。
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不良反应与急症处理
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过量 / 呼吸抑制：立即停用阿片，给予纳洛酮，支持通气，同时处理兴奋剂相关的心血管并发症（如高血压危象、心律失常）；
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心血管事件：控制血压 / 心率，必要时使用 β 受体阻滞剂（排除禁忌）；
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精神症状：焦虑 / 激越可选用非苯二氮䓬类镇静剂，幻觉 / 偏执需精神科会诊，必要时短期使用抗精神病药物。
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终末期 / 衰弱患者：优先选择无创给药途径（口服、透皮），无法口服时采用皮下 / 静脉输注；爆发痛剂量可增至基础量的 30%~50%，加强床旁监测。
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合并躯体疾病（心肝肾不全）：阿片剂量个体化调整，避免使用经肝肾代谢的药物，或减少剂量并延长给药间隔；
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兴奋剂戒断 / 渴求：短预后以支持治疗为主，长预后可联合成瘾医学开展戒断干预与心理治疗，不影响阿片镇痛的连续性。
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团队构成：肿瘤科医师、姑息治疗医师、成瘾医学医师、临床药师、心理咨询师，明确分工与沟通机制；
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流程 SOP：制定基线评估表、监测台账、不良反应处理预案、多学科会诊流程；
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患者教育：告知阿片与兴奋剂联用的风险、不良反应识别、紧急情况处理方式，签署知情同意书。
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与 NCCN 癌痛指南、ESMO 姑息治疗指南一致，强调疼痛控制优先与个体化给药；
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与成瘾医学指南互补，针对兴奋剂使用的特殊风险，提出强化监测与多学科共管；
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与中国癌痛诊疗规范衔接：国内临床可参考本共识的分层逻辑与监测要点，结合国内阿片类药物可及性与成瘾医学资源，制定本土化路径。
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原文获取：PubMed 检索 PMID:37691479 或 DOI:10.1002/cncr.34921 下载全文；国内可参考梅斯医学、丁香园等平台的解读，临床决策以原版共识为准。
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落地步骤：① 建立基线评估表；② 按预后分层制定阿片方案；③ 启动强化监测；④ 多学科会诊；⑤ 定期复盘与调整。