2023 年 9 月德国 AGO 子宫委员会声明（Geburtsh Frauenheilk 2023; 83: 1095–1101，DOI:10.1055/a-2145-1545）基于 RUBY 与 NRG-GY018 两项 Ⅲ 期随机研究，确立局部晚期 / 复发子宫内膜癌（EC）一线化学免疫治疗的新标准，按 MMR/MSI 状态分层推荐，同时明确适用人群、方案与质控要点📄。
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依据：ENGOT-EN-6-NSGO/GOG-3031/RUBY（dostarlimab + 卡铂 / 紫杉醇）与 NRG-GY018（pembrolizumab + 卡铂 / 紫杉醇），均证实联合方案显著改善 PFS，dMMR/MSI-H 亚组获益更显著；RUBY 同时改善 OS。
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定位：一线系统性治疗，适用于不可切除 / 不可根治放疗的局部晚期（FIGO 2019 Ⅲ/Ⅳ 期）或复发 EC；可手术 / 放疗者优先根治性治疗，术后高危或残留病灶可按标准纳入。
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分子分层：dMMR/MSI-H 为强推荐；pMMR/MSI-low 符合入排者可选用，需个体化权衡获益与风险。
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获益分层：dMMR/MSI-H 亚组 PFS/OS 提升更显著；pMMR/MSI-low 亚组亦有 PFS 获益，需结合体能状态、合并症与患者意愿决策。
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毒性管理：免疫相关不良反应（irAE）以甲状腺功能异常、结肠炎、肺炎等为主，按分级管理；同步铂类化疗需监测骨髓抑制、神经毒性、过敏等，必要时剂量调整或延迟。
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分子检测：治疗前常规行 MMR/MSI 检测；条件允许可加做 POLE、p53 等分型，辅助预后与方案选择。
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疗效评估：诱导期每 2 周期评估；维持期每 3～4 个月评估，采用 RECIST v1.1 或 irRECIST，明确 CR/PR/SD/PD，指导继续或停药。
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老年 / 虚弱患者：评估体能状态（ECOG 0～1 优先）、合并症与预期寿命，必要时减毒化疗 + ICI，加强监测与支持治疗。
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孕妇 / 哺乳期：禁忌；育龄期需避孕至治疗结束后≥6 个月。
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脑转移 / 肝转移：按转移灶数量与大小，联合局部治疗（放疗 / 手术）+ 系统治疗，个体化制定。
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不耐受铂类：不推荐本声明的铂类为基础的化学免疫方案，需改用非铂化疗或靶向 / ICI 单药 / 联合抗血管生成等替代方案。
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路径闭环：筛查→分子检测→方案选择→诱导→维持→疗效 / 毒性监测→复发后再评估。
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质量保障：统一入排筛选、分子检测标准、不良反应分级管理流程；建立随访登记，定期复盘。
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原文获取：Geburtsh Frauenheilk 官网或 PubMed 检索 DOI:10.1055/a-2145-1545 下载全文；国内可参考梅斯医学、丁香园等平台的解读，临床决策以原版声明与研究方案为准。
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与 NCCN/ESMO/FIGO 最新指南一致，将化学免疫治疗列为局部晚期 / 复发 EC 一线优选；AGO 声明更细化入排与疗程，便于德语区临床落地。
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与中国指南 / 共识衔接：国内常用 PD-1/PD-L1 抑制剂需结合获批适应证与临床数据，参考本声明的分层逻辑与质控要点，个体化制定方案。