中国老年乳腺癌诊疗专家共识（2023版）

核心评估与筛查

• 定义与评估：≥70 岁；CGA 覆盖体能、合并症、认知、营养、心理与社会支持，动态评估预期寿命与治疗耐受性，避免仅以年龄决策。
• 筛查：每年专科触诊 + 乳腺超声 ± 钼靶；高危人群加强监测；鼓励自查与定期复查。
• 诊断：空芯针穿刺明确病理与分子分型（HR/HER2/Ki-67），指导后续分层治疗。

局部治疗（手术与放疗）

• 手术分层（关键路径）
  • 保乳友好型：符合保乳指征、临床腋窝阴性，可单纯扩大切除，免除腋窝分期与放疗（低危、预期寿命有限者优先）。
  • 标准保乳：生物学年龄年轻、预期寿命长、复发风险高，行扩大切除 + 腋窝分期 + 术后放疗。
  • 改良根治：不适合保乳或腋窝阳性负荷高，权衡创伤与获益后选择。
  • 免除手术：HR+、预期寿命 < 2 年、不耐受麻醉 / 拒绝手术，以内分泌治疗为主，严密监测。
• 放疗决策：低复发风险 / 预期寿命有限可免放疗；高危 / 体能好按标准放疗；保乳术后放疗个体化评估，避免过度治疗与治疗不足。

系统治疗（分层方案）

关键更新与临床落地要点

1. 年龄界定明确为≥70 岁，强调 CGA 与个体化决策，避免年龄歧视与过度治疗。
2. 保乳简化路径：临床腋窝阴性可免腋窝分期与放疗，提升生活质量。
3. 内分泌治疗延长指征：一般状况佳、分期晚、耐受良好者个体化延长，改善远期预后。
4. 化疗剂量底线：降强度时不低于推荐剂量 85%，兼顾疗效与耐受性。
5. HER2 靶向治疗：低危曲妥珠单抗 1 年；高危可双靶，老年患者安全可控。
6. 全程管理：营养支持、症状控制、心理关怀与 MDT 协作，提升依从性与生活质量。

临床落地建议

1. 建立 CGA 评估表，每 3～6 个月复核，动态调整方案。
2. 低危 HR+/ 腋窝阴性优先简化手术，避免腋窝分期与放疗；高危按标准治疗。
3. HER2 + 按标准抗 HER2 治疗，监测心功能；HR + 优先内分泌 ±CDK4/6i；TNBC 体能好按标准化疗。
4. 化疗降强度不低于 85%，2～3 周期评估疗效；放疗个体化决策，避免过度与不足。