2023 BTS指南：循环性死亡后死亡捐献者的腹部器官移植

核心框架与 DCD 分类

• 适用范围：可控型 DCD（马斯特里赫特 Ⅲ/Ⅳ 类）的腹部器官获取、保存、分配与移植；不可控型 DCD 需更严格筛选与个体化决策。
• 分期与关键节点：WLST→循环停止→不可逆性判定→宣布死亡→器官获取（热缺血期）→冷灌注 / 常温灌注→冷保存→移植（冷缺血期）。
• 法律与伦理：独立判定死亡、双人确认、移植团队回避；知情同意与受体告知标准化，保障供受双方权益。

关键技术与时限控制（安全红线）

各器官分层推荐（初始治疗与筛选）

• 肝脏移植：
  • 低危可控 DCD：快速获取 + 冷保存，WIT≤30 分钟、CIT≤6 小时；切缘阴性，无严重脂肪变 / 纤维化。
  • 高危可控 DCD：NRP 在体灌注→冷保存 / 机械灌注；受体选择无严重肝衰 / 脓毒症，多学科评估。
  • 术后监测：早期肝功能、凝血、感染标志物，及时干预 PNF / 早期移植物功能障碍。
• 肾脏移植：
  • 标准供肾：冷保存或机械灌注，CIT≤24 小时；低危受体优先。
  • 高危供肾：机械灌注（常温 / 低温），动态评估阻力 / 流量；受体需排除严重心脑血管病、感染。
  • 术后监测：尿量、肌酐、电解质，防治 DGF 与排斥。
• 胰腺 / 胰岛移植：
  • 胰腺移植：WIT≤30 分钟、CIT≤6 小时；NRP / 机械灌注改善胰岛功能；受体需评估手术耐受与代谢控制目标。
  • 胰岛移植：严格供体筛选，低温保存与快速输注；监测血糖、C 肽，个体化免疫抑制。

受体选择与知情同意

• 受体筛选：优先选择无严重感染、脓毒症、多器官衰竭、恶性肿瘤活动期的患者；高龄 / 合并症多者需个体化评估获益风险。
• 知情同意：明确告知供体类型（DCD）、WIT/CIT、NRP / 机械灌注使用、潜在风险（PNF/DGF/ 感染 / 排斥），签署书面同意书。

关键更新与临床落地要点

1. NRP 常态化：高危 DCD 腹部器官优先使用 NRP，阻断脑灌注、腹部再灌注，显著改善移植结局。
2. 机械灌注推广：肾移植常规化，肝 / 胰高危供体可选，动态评估与维护成为标准流程。
3. 时限精准化：WIT≤30 分钟、CIT 分层控制，降低早期并发症。
4. 法律伦理强化：独立判定死亡、双人确认、移植团队回避，知情同意与受体告知标准化。