NCCN 子宫肿瘤（中国版 2023.V2，2023-10-11 发布）以子宫内膜癌为核心，兼顾子宫肉瘤与特殊类型，结合中国可及性与人群特征，强化手术分期、分子分型与免疫联合化疗一线推荐，同时明确中国获批药物的适配路径，提升临床落地性。📄
-
范围：浸润性子宫内膜癌、子宫肉瘤（平滑肌肉瘤、内膜间质肉瘤、腺肉瘤、癌肉瘤等）、子宫内膜不典型增生 / 原位癌；系统治疗、放疗、病理诊断等协同推进，中国版重点调整药物可及性与手术路径。
-
分期与分型：采用 FIGO 分期，子宫内膜癌同步推行分子分型（POLEmut、dMMR/MSI-H、p53abn、NSMP），指导辅助治疗与免疫 / 靶向选择；子宫肉瘤按组织学亚型与分期分层。
-
证据分级：1 类为高证据强推荐，2A/2B 类为中等证据，3 类为低证据；中国版补充国内获批药物与可及技术的推荐级别。
-
全面分期手术（标准术式）：全子宫 + 双附件切除 + 盆腔 / 腹主动脉旁淋巴结评估（取样 / 清扫）+ 腹水 / 腹腔冲洗液细胞学；适用于可手术的 Ⅰ/Ⅱ 期，部分 Ⅲ 期降期后。要点：避免肿瘤分碎，切缘阴性，淋巴结评估充分。
-
保乳保生育（严格筛选）：仅适用于子宫内膜样腺癌 G1、无肌层浸润、无脉管侵犯、无子宫外转移、HR 阳性，且完成遗传咨询与知情同意；方案为大剂量孕激素 ± 宫腔镜病灶切除，每 3～6 个月评估，完成生育后尽快行全子宫 + 双附件切除。
-
局部晚期 / 无法手术：先系统治疗（化疗 ± 免疫）降期，再评估手术；或同步放化疗，个体化决策。
-
一线免疫联合化疗（1 类推荐，癌肉瘤除外）：Ⅲ/Ⅳ 期或复发性子宫内膜癌，卡铂 + 紫杉醇 + 帕博利珠单抗或卡铂 + 紫杉醇 + 多塔利单抗，化疗后免疫维持；覆盖 dMMR/MSI-H 与 pMMR 人群，dMMR/MSI-H 获益更显著。
-
二线及后线（中国获批适配）：MSI-H/dMMR 复发性子宫内膜癌，恩沃利单抗二线治疗（2A 类）；帕博利珠单抗单药或联合靶向（如仑伐替尼）用于既往治疗进展的复发 / 转移患者。
-
靶向治疗：HER2 阳性浆液性癌可联合曲妥珠单抗；BRCA1/2 突变或 HRD 阳性可考虑 PARP 抑制剂维持；NTRK 融合可选用拉罗替尼 / 恩曲替尼。
-
手术原则：全子宫 + 双附件切除，避免分碎术；Ⅰ 期可行全面分期，Ⅱ/Ⅲ 期行肿瘤细胞减灭术；年轻低危平滑肌肉瘤可个体化保留卵巢（需充分评估）。
-
辅助治疗：高级别肉瘤（如未分化肉瘤、癌肉瘤）术后行化疗 ± 放疗；平滑肌肉瘤 Ⅱ/Ⅲ 期行化疗；局部复发可手术切除 + 放疗 / 化疗；远处转移以化疗 ± 靶向为主。
-
化疗方案：常用异环磷酰胺 + 多柔比星、吉西他滨 + 多西他赛等；癌肉瘤推荐含异环磷酰胺方案。
-
免疫一线升级：明确卡铂 + 紫杉醇 + 帕博利珠单抗 / 多塔利单抗为晚期 / 复发子宫内膜癌一线 1 类推荐（癌肉瘤除外），并补充恩沃利单抗用于 MSI-H/dMMR 二线治疗（2A 类），适配国内可及药物。
-
分子分型落地：将 POLEmut、dMMR/MSI-H、p53abn、NSMP 纳入常规分层，低危 POLEmut 可观察，高危 p53abn 强化治疗。
-
手术路径优化：强调全子宫 + 双附件切除与淋巴结评估的标准化，保乳保生育严格筛选，避免分碎术。
-
放疗规范：阴道近距离放疗用于中危人群，盆腔外照射用于高危 / 局部晚期，同步放化疗提升局部控制率。