NCCN临床实践指南：外阴癌（2024.V2）

核心框架与分期

• 病理与分期：以外阴鳞状细胞癌（VSCC）为主；采用 FIGO 2021 分期，替代原 AJCC/FIGO 联合分期，便于妇科肿瘤临床统一执行。
• 初始评估：病史与体格检查、外阴活检病理、影像学（胸 / 腹 / 盆 CT 或 PET-CT）、腹股沟 / 股区淋巴结评估（超声 / 增强 CT/PET-CT）；必要时行膀胱镜 / 直肠镜；分子检测（MMR/MSI、PD-L1、NTRK 等）用于复发 / 转移或临床试验筛选。

关键治疗路径（按分期 / 风险分层）

放疗实操要点（2024.V2 标注文档常见细化内容）

• 靶区勾画：CT 定位，GTV 含肉眼病灶；CTV 覆盖外阴原发灶 / 手术床、腹股沟股区淋巴结区；无皮肤受累时 CTV 外扩距皮肤 3 mm；外阴区加 bolus 确保皮肤剂量充足。
• 剂量与分割：术后辅助（切缘阴性）45–50.4 Gy/25–28 f（1.8 Gy/f）；切缘近 / 阳性 54–60 Gy；根治性放疗 59.4–64.8 Gy/33–36 f；后装用于中央型残留或切缘阳性的加量。
• 同期化疗：顺铂单药为主，用于局部进展或切缘阳性的高危病例，证据等级 2B。

复发管理与随访

• 局部复发（无放疗史）：可根治性切除 ± 淋巴结评估；术后切缘 / 淋巴结阳性者补充 EBRT± 后装 ± 同期化疗；有放疗史者考虑再次切除、姑息放化疗或最佳支持治疗。
• 远处转移：全身治疗为主，联合局部姑息放疗 / 手术缓解症状。
• 随访节奏：前 2 年每 3–6 个月 1 次，第 3–5 年每 6–12 个月 1 次，5 年后每年 1 次；重点评估外阴、腹股沟股区、盆腔及远处转移。

特殊人群与注意事项

• 老年 / 合并症多：个体化手术范围与放疗剂量，优先控制并发症（如淋巴水肿、皮肤反应）。
• 保留生育 / 性功能：早期病例采用部分外阴切除 + SLNB，避免过度切除；放疗时优化靶区与剂量，减少对邻近器官的损伤。
• 罕见病理类型（黑色素瘤、派杰病、巴氏腺腺癌等）：按相应亚型指南处理，如黑色素瘤需扩大切除、淋巴结评估及靶向 / 免疫治疗。