《NCCN 临床实践指南：降低乳腺癌风险（2024.V1）》于 2023 年 10 月 31 更新，该版本在 2023 版基础上做了术语表述规范和药物治疗、骨健康管理等相关脚注的修订，进一步优化了风险评估标准与降风险干预的细节，以下是核心内容解读：
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核心术语表述更新
该版本对多处表述进行统一规范，让风险评估标准更清晰，同时简化表述便于临床理解。一是将所有 “基于高度依赖家族史模型得出的剩余终身风险≥20%”，统一修改为 “有明确的非典型增生 / 小叶原位癌个人病史或乳腺癌家族史”；二是把各处 “药物 / 手术干预” 调整为 “降风险治疗”，适配不同患者对降风险方式的选择需求；三是将 “高风险或更高风险” 统一替换为 “风险升高”，使风险等级表述更统一。
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风险降低药物相关修订
针对核心降风险药物他莫昔芬的用药方案，修订脚注明确了剂量和疗程的灵活调整策略。其标准方案为 20mg/d、持续 5 年；仅当患者服用标准剂量出现不适症状，或不愿、无法耐受标准剂量时，可选择低剂量方案，即 5mg/d 或 10mg 隔天一次，疗程调整为 3 年，为不耐受标准剂量的患者提供了可行的替代方案。
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骨健康管理相关脚注优化
新增并完善了服用芳香化酶抑制剂患者的骨健康维护建议。指南提出，可通过负重运动，或使用双膦酸盐（口服 / 静脉注射）、地诺单抗来维持甚至提升骨密度，降低骨折风险。同时补充用药前和用药期间的注意事项：用药前需进行牙科检查并做好预防保健，用药期间需补充足量的维生素 D 和钙，以此减少药物对骨骼及口腔的不良影响。
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遗传倾向患者的降风险策略补充
修订脚注明确了遗传易感性患者的特殊干预建议。对于已知有乳腺癌遗传倾向的患者，指南指出其在接受保乳治疗后，同侧或对侧乳房再次发生乳腺癌的风险会升高。临床中需与这类患者重点沟通降风险策略，其中就包括预防性乳房切除术这一重要选项，为高遗传风险患者提供更具针对性的预防方向。
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风险评估与干预框架（延续核心逻辑）
该版本虽未大幅调整风险评估与干预的核心框架，但延续了此前的分层管理逻辑。一方面，明确风险评估需结合家族史、个人乳腺病变史等核心要素，对风险升高人群进一步细分干预方式；另一方面，将非典型增生患者使用内分泌药物的风险降低率明确为 86%，小叶原位癌患者使用内分泌药物风险降低率超 50%，因此这类人群仍被强烈建议采用内分泌降风险治疗。而对于不愿接受降风险药物治疗的人群，指南则强调需强化定期筛查与随访，以动态监测风险变化。