NCCN《HIV 感染者癌症（2024.V1）》是全球首部针对 HIV 感染者癌症诊疗的专项指南，核心是平衡肿瘤治疗与 HIV 病毒控制，规避治疗风险，以下是其核心内容的详细解读：
-
核心管理原则
-
多学科协作（MDT）主导：要求肿瘤内科、感染科等多科室组建团队，核心目标为优先控制肿瘤、维持 HIV 病毒学抑制、规避药物相互作用。比如在制定治疗方案时，感染科医生会评估 HIV 用药对肿瘤治疗的影响，肿瘤医生则结合患者免疫状况调整治疗强度。
-
治疗前基线评估：HIV 相关评估需查 CD4+T 细胞计数、HIV 病毒载量等，若 CD4+T 细胞＜200cells/μL，除急症肿瘤外，要先优化抗逆转录病毒治疗（ART）；肿瘤相关评估遵循普通人群分期标准，同时需检测 EB 病毒、HPV 等，因 HIV 感染者这类病毒相关癌症风险更高。
-
重点癌症的个体化诊疗
指南将相关癌症分为艾滋病定义型癌症和非艾滋病定义型癌症，针对性给出策略，以下是关键内容：
-
药物相互作用管理
-
规避高风险联用：紫杉醇等经 CYP3A4 代谢的化疗药，避免与依非韦伦联用，防止化疗药蓄积或 ART 失效；克唑替尼等 ALK 抑制剂与 CYP3A4 底物类 ART 联用时，需减少靶向药剂量并监测血药浓度。
-
推荐优选 ART 组合：优先选整合酶链转移抑制剂为核心的方案，如多替拉韦 + 恩曲他滨 + 替诺福韦艾拉酚胺，该类方案和多数抗肿瘤药物无严重相互作用，且病毒抑制效果好。
-
特殊支持治疗
-
免疫低下患者调整：CD4+T 细胞＜200cells/μL 时，化疗剂量降低 20%-30%，还需预防性使用复方磺胺甲恶唑等抗生素；放疗需缩小正常组织照射范围，降低并发症风险。
-
不良反应处理：出现骨髓抑制优先用粒细胞集落刺激因子；若治疗期间发热超 38.5℃，需立即排查感染，暂停放化疗，感染控制后再恢复治疗。
-
随访监测
-
肿瘤随访需缩短间隔，每 3 个月做一次影像学检查，同时监测免疫重建炎症综合征相关的肿瘤进展。
-
HIV 相关指标方面，抗肿瘤治疗期间每 4 - 8 周复查 CD4+T 细胞计数和 HIV 病毒载量，若病毒载量＞200 拷贝 /mL，要及时调整 ART 方案。