2023 年 11 月美国癌症协会（ACS）发布的肺癌筛查更新版指南，相较于 2013 年版大幅调整了筛查人群范围，还明确了筛查方式、利弊及临床决策要点，为肺癌高危人群的早期筛查提供了更具包容性的指导，核心内容如下：
-
核心筛查人群界定
-
年龄范围拓展：将筛查年龄从之前的 55 - 74 岁调整为 50 - 80 岁。依据美国癌症研究所数据，80 - 84 岁年龄组肺癌发病率和死亡率达峰值，且建模研究显示，筛查年龄延长至 80 岁时，过度诊断率可减少 50% 以上，同时能多检出部分病例以降低死亡率。
-
吸烟相关标准放宽：一方面把吸烟量门槛从≥30 包 - 年降至≥20 包 - 年（1 包 - 年即每天吸 1 包烟持续 1 年）；另一方面取消了 “戒烟 15 年内” 的限制条件，只要曾吸烟或当前吸烟，无论戒烟多久，均不影响筛查资格判定。这是因为研究发现，戒烟超 15 年的既往吸烟者肺癌风险仍较高，取消限制可避免遗漏高危人群。
-
排除人群明确：患有严重限制预期寿命的合并症者不建议筛查，比如纽约心脏协会 4 级充血性心力衰竭、GOLD 3 - 4 期慢阻肺、终末期肾病等；有咯血、不明原因体重骤降等肺癌相关症状的人群，需直接做诊断检查而非筛查。
-
筛查实施规范
-
筛查方式与频率：明确筛查手段为低剂量计算机断层扫描（LDCT），该方式辐射量远低于标准胸部 CT，且对早期肺癌的检出灵敏度高。指南推荐符合条件者每年进行一次筛查，若后续健康状况恶化，无法耐受进一步评估或治疗，需停止筛查。
-
医患决策要求：筛查前需开展医患共同决策讨论，向个体说明筛查的益处、局限性和潜在危害。对于当前吸烟者，还需同步提供戒烟咨询和干预资源，强调筛查不能替代戒烟。
-
筛查的利弊说明
-
核心益处：早期发现肺癌可显著降低死亡率。LDCT 能检出早期病变，为手术等根治性治疗创造条件，像欧洲 NELSON 试验就证实其可显著降低男性高危人群的肺癌死亡率。
-
潜在危害：存在假阳性结果带来的过度医疗问题，部分筛查出的结节需进一步做活检等有创操作，这类操作整体并发症发生率约 16.6%；存在过度诊断风险，可能筛查出无需治疗的惰性肿瘤；另外，重复筛查的辐射累积、患者因异常结果产生的焦虑情绪等也属于需考量的风险，但指南指出这些危害远小于早期筛查带来的获益。
-
临床决策补充要点：指南虽聚焦筛查，但提及筛查后的结节管理无统一标准，如部分试验按结节直径判定是否进一步检查，部分按体积倍增时间管理，需临床医生结合具体情况制定方案。同时建议对 80 岁以上身体健康的个体，可结合实际情况评估是否筛查，不过目前缺乏充分证据支撑该年龄段的常规筛查