2023 年美国放射肿瘤学会（ASTRO）修订的子宫内膜癌放射治疗临床实践指南，围绕辅助治疗的 6 大核心问题给出明确建议，相比同类指南在治疗细节上更具临床指导性，以下是其核心内容解读：
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辅助放疗指征
指南结合肿瘤分期、分化程度、淋巴脉管间隙浸润（LVSI）等危险因素精准划分指征，不同病情对应差异化方案。比如 IA 期高 / 中分化子宫内膜样癌且无中高危因素，不推荐术后辅助放疗；IB 期高 / 中分化或 IA 期浅肌层浸润低分化子宫内膜样癌，无广泛 LVSI 时推荐术后辅助腔内放疗，若合并广泛 LVSI 则可选盆腔外照射。而 IB 期低分化、II 期子宫内膜样癌，需术后辅助盆腔外照射；IA 期浅肌层浸润高危病理类型癌，可选腔内放疗 ± 化疗。
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全身治疗指征
该指南对全身治疗的适用场景做了严格界定。其中 FIGO I - II 期子宫内膜样腺癌患者，不推荐全身治疗；但 I - II 期有肌层侵犯的高危组织学类型患者，可进行全身治疗；对于 FIGO III - IVA 期无论何种组织学类型的子宫内膜癌患者，均强制推荐辅助全身治疗，以此降低远处转移风险。
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放化疗应用顺序
顺序选择需结合肿瘤类型和治疗方式调整。像 III - IVA 期患者，建议化疗后序贯放疗；具有高危组织学类型的 I - II 期患者若需盆腔外照射联合化疗，可选择序贯或同步放化疗；若采用阴道近距离放疗联合化疗，同样可选择序贯或同步方案，但两者不宜在同一天进行。此外，高危病理类型及 III - IVA 期子宫内膜样癌患者，全身化疗用于放疗后，能兼顾降低局部和远处复发风险。
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放疗计划制订
指南在技术、靶区和剂量上都有明确规范。技术方面优先推荐调强放疗，这种方式能减少急慢性不良反应，搭配图像引导放疗和内靶区（ITV）设定，可提升治疗精准性；靶区需结合淋巴结评估、肿瘤浸润范围确定，避免对周围正常组织过度照射；剂量分割模式和正常器官剂量需严格把控，以此在保证疗效的同时，减少对肠道、膀胱等器官的损伤。
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淋巴结评估的影响
指南强调淋巴结评估对治疗决策的关键作用。优先推荐双侧前哨淋巴结活检替代传统盆腔淋巴结清扫，在精准发现病灶的同时减少手术并发症。若子宫切除术患者未做盆腔淋巴结评估，且存在肌层浸润伴脉管癌栓等情况，可考虑再手术分期或盆腔放疗；若淋巴结有微转移或大体转移，需强制开展辅助治疗；仅存在孤立肿瘤细胞时，可依据子宫原发灶危险因素制定辅助治疗方案。
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分子分型的指导价值
指南明确建议需辅助治疗的患者开展分子检测。不同分子分型的肿瘤对放化疗敏感性差异显著，例如 POLE 超突变型子宫内膜癌对传统放化疗敏感性差，这类患者或许需调整治疗方案，优先考虑核苷酸类似物药物或免疫治疗等；而错配修复缺陷（MMRd）型等肿瘤突变负荷较高的类型，在化疗基础上加入免疫检查点抑制剂可能获益，分子分型为个体化治疗提供了重要参考。