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口腔颌面头颈肿瘤术后康复护理专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-12-16 09:18浏览:

该共识由上海交通大学医学院附属第九人民医院牵头,联合多地专家共同撰写,于 2023 年发布,聚焦口腔颌面头颈肿瘤术后患者的全方位康复护理,覆盖十大核心模块,为临床护理提供了标准化指导,以下是其核心内容解读:
  1. 基础护理
    1. 口腔护理:指导患者日常用软毛牙刷清洁口腔,搭配漱口水辅助清洁;针对口腔黏膜炎等并发症,可使用抗酸漱口水并保持口腔湿润。同时定期检查口腔卫生状况,避免术后口腔感染影响恢复。
    2. 皮瓣供区护理:需保持供区伤口清洁干燥,定期更换敷料,密切观察皮瓣的颜色、温度及血运情况。若出现皮瓣发紫、温度降低等异常,需及时通知医生处理,防止皮瓣坏死。
    3. 气管切开护理:重点保持患者呼吸道通畅,定期吸痰,避免痰液堵塞气道。同时观察呼吸频率和节律,警惕皮下气肿、纵隔气肿等并发症,一旦发现异常及时采取干预措施。
  2. 功能康复护理
    1. 咀嚼吞咽康复:先通过吞咽能力评估量表、视频透视吞咽评估等方式评估患者吞咽功能。康复初期可指导患者进行空咽训练、冰刺激等基础训练;恢复后期逐步过渡到糊状食物吞咽练习,避免呛咳,帮助患者逐步恢复正常进食能力。
    2. 言语功能康复:通过日常对话和标准化言语测试评估患者言语清晰度、流畅性。若患者存在发音障碍,可针对性开展发音训练;对于因手术损伤导致的严重言语问题,需结合患者语言习惯制定个性化方案,必要时借助辅助沟通工具。
    3. 颈肩功能康复:术后患者易出现颈肩僵硬、活动受限,早期可进行温和的颈部屈伸、旋转等被动训练;随着恢复,逐步增加主动训练强度,如靠墙收下颌、肩部环绕运动等,改善颈肩肌肉功能,恢复上肢活动能力。
    4. 张口受限康复:术后需尽早介入张口训练,初期可借助压舌板辅助张口,从较小张口幅度开始逐步增加;后期可使用张口训练器,避免咀嚼肌痉挛或瘢痕挛缩导致的张口困难,帮助患者恢复正常张口度以满足进食、说话等需求。
  3. 营养与风险防控
    1. 营养支持:用 NRS2002 等工具评估患者营养状况,遵循 “五阶梯” 原则制定干预方案。术后初期若患者无法经口进食,可通过鼻饲或肠外营养补充营养;恢复过程中逐步调整饮食,保证蛋白质、维生素等营养素摄入,为伤口愈合和功能恢复提供能量。
    2. 风险识别与防范:重点警惕感染、出血、皮瓣坏死等常见并发症,术前可预防性使用抗生素,术后加强监护。同时关注患者是否存在咯血、伤口渗血等异常,对呼吸道梗阻、大出血等紧急情况,需提前制定应对流程,确保及时抢救。
  4. 后续随访管理:明确随访的重要性,需定期评估患者的功能恢复状态、心理状况及伤口愈合情况。随访时及时调整康复计划,同时加强健康教育,提升患者自我管理能力,如指导患者居家坚持康复训练、注意口腔卫生等。此外,通过随访还能早期发现疾病复发迹象,减少不良预后风险。