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肿瘤患者再喂养综合征专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-12-16 09:21浏览：次

核心定义与临床特征
- 病症定义：机体经长期饥饿或营养不良后，重新摄入营养物质会引发以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱，这种紊乱会损害心脏、肝脏、呼吸、神经及肌肉等多个系统，严重时可导致并发症甚至死亡。在接受营养治疗的肿瘤患者中，该病症发生率高达 25% 左右。
- 典型症状：症状多出现于营养治疗后的 72 小时内。除核心的低磷血症外，还常伴随低钾、低镁血症与维生素 B1 缺乏。严重低磷会引发神经肌肉受损、凝血功能异常、精神状态异常等；低钾和低镁会导致肌肉麻痹、精神错乱等；维生素 B1 缺乏可能诱发韦尼克脑病、心力衰竭等，还可能引发乳酸性酸中毒，出现恶心、腹痛等症状。
高危人群识别

共识明确了需重点警惕的高危群体，包括营养不良者、老年人；NRS2002 评分≥3 分且有相关并发症的患者；长期禁食、长期酗酒、有吸收不良综合征或体重大幅下降的人群。其中，肿瘤作为典型消耗性疾病，患者本身就属于再喂养综合征的高危群体，部分肿瘤术后患者风险更高。
预防与治疗核心策略
- 前期评估与准备：营养治疗前要为患者做血常规、尿常规、电解质检查和心电图，全面掌握身体状况。同时对高危患者预防性补充营养素，即便磷酸盐浓度处于正常低限，也需预防性补磷；营养治疗前就要使用硫胺素，若钾、镁等电解质水平偏低，需提前纠正。
- 营养补充方案：能量补充需循序渐进，从 10kcal/(kg・d) 起步逐步增加，避免能量摄入过快加重机体代谢负担。电解质补充有明确参考标准，治疗前 3 天，补磷 0.5 - 0.8mmol/(kg・d)、钾 1 - 3mmol/(kg・d)、镁 0.3 - 0.4mmol/(kg・d)。
- 动态监测与症状处理：营养治疗开始后 4 - 6 小时需检测一次电解质浓度，之后每天检测一次。若患者出现水肿、心脏衰竭等明显症状，要及时降低营养补充的能量，并做好液体管理，同时针对性处理相关症状，避免病情恶化。