妇科恶性肿瘤免疫治疗中国专家共识（2023年版）

作者：中华医学网发布时间：2025-12-16 09:25浏览：次

《妇科恶性肿瘤免疫治疗中国专家共识（2023 年版）》聚焦免疫检查点抑制剂（ICI）等核心免疫疗法，针对不同妇科恶性肿瘤制定了差异化治疗方案，同时明确了免疫相关不良反应（irAE）的管理要点，以下是核心内容解读：

子宫内膜癌

治疗方式	具体推荐内容
ICI 单药	帕博利珠单抗适用于既往系统治疗后进展的 TMB - H 或 MSI - H/dMMR 复发性子宫内膜癌；纳武利尤单抗、多塔利单抗、阿维鲁单抗均可作为 dMMR/MSI - H 复发性子宫内膜癌二线及后线治疗的可选方案。
ICI 联合治疗	帕博利珠单抗联合仑伐替尼，用于既往系统治疗后进展的复发、转移性非 MSI - H/dMMR 子宫内膜癌；帕博利珠单抗或多塔利单抗联合紫杉醇 + 卡铂化疗，可作为晚期、复发性子宫内膜癌一线治疗方案。

子宫颈癌

治疗方式	具体推荐内容
ICI 单药	帕博利珠单抗用于 TMB - H、PD - L1 阳性、MSI - H/dMMR 的复发转移性宫颈癌二线及以上治疗；卡度尼利单抗适用于既往治疗失败的复发、转移性宫颈癌；纳武利尤单抗可用于 PD - L1 阳性且既往治疗失败的病例，西米普利单抗也可用于既往治疗失败的相关病例。
ICI 联合治疗	帕博利珠单抗联合铂类 / 紫杉醇 ± 贝伐珠单抗，适用于 PD - L1 CPS≥1 或 dMMR 或 TMB - H 的复发、转移性宫颈癌一线治疗；暂不推荐卡度尼利单抗与其他免疫抑制剂联合，也不推荐 ICI 联合小分子 TKI 药物用于宫颈癌治疗。

卵巢癌：目前暂无有效免疫治疗方案推荐。不过部分研究显示潜在方向，比如 DUO - O 试验中期分析提示，新诊断晚期卵巢癌联合免疫治疗、贝伐珠单抗及 PARPi 可能有突破；过继性细胞免疫治疗（ACT）和肿瘤疫苗在小样本研究中显示耐受性良好，具备潜在疗效，但仍需更多研究验证。
其他妇科恶性肿瘤
- 外阴、阴道癌：帕博利珠单抗可作为 TMB - H、PD - L1 阳性或 dMMR/MSH - H 外阴癌二线及后线治疗选择；纳武利尤单抗适用于 HPV 相关的此类肿瘤。
- 外阴 / 阴道黑色素瘤：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等可用于不可切除或转移性病例；特瑞普利单抗、普特利单抗适用于经全身治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤。
- 妊娠滋养细胞肿瘤：对化疗耐药 / 复发的病例需个体化挽救治疗；高危耐药 / 复发者，可选单药帕博利珠单抗，或卡瑞利珠单抗联合甲磺酸阿帕替尼治疗。
免疫相关不良反应（irAE）管理
- 发生特点：irAE 多为 1 - 2 级，3 - 4 级少见且多数可逆，大多几周内可缓解，但免疫相关内分泌疾病多不可逆，需长期激素替代治疗；常见受累器官包括胃肠道、皮肤、甲状腺、肝脏等，出现时间多在治疗后 4 - 12 周。
- 常见类型及应对：皮肤毒性（如皮疹、瘙痒）、胃肠道毒性（如腹泻、结肠炎）较常见，多为轻中度；免疫性肺炎需重视，72% 为 1 - 2 级，多需激素或免疫抑制剂治疗；内分泌毒性如甲状腺功能异常等，需以激素补充为主要一线治疗手段，二线可选用其他免疫抑制剂等。