2023 年 11 月欧洲放射肿瘤学学会（ESTRO）发布的《脊柱转移瘤的立体定向放射治疗临床实践指南》，基于 PRISMA 标准的系统文献综述，形成了 22 项建议和 5 项声明，且至少 75% 专家达成共识，为脊柱转移瘤立体定向放射治疗（SBRT）的临床应用提供了全面指导，核心内容如下：
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患者选择与适应症
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疼痛性脊柱转移瘤患者：指南肯定 SBRT 在疼痛控制上的显著效果，荟萃分析显示其总体疼痛缓解率达 83%，完全疼痛缓解率 36%，对于经其他方式疼痛控制不佳的患者，SBRT 是优选方案之一。
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寡转移性疾病患者：这类患者是 SBRT 的重点推荐人群。因 SBRT 能实现持久的局部控制，避免疾病进展引发的脊柱相关不良事件，甚至为部分患者创造接近治愈的可能，契合当前寡转移瘤治疗中追求长期控制的目标。
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特殊考量人群：对于靶向、免疫治疗后长期生存的转移瘤患者，SBRT 相比传统姑息放疗更适合，可减少大范围放疗的晚期副作用；同时需综合评估患者脊柱稳定性等情况，比如脊柱不稳定肿瘤评分较高的患者，需结合多学科意见判断是否联合手术等手段。
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SBRT 技术实施规范
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定位与靶区勾画：优先采用 MRI 定位以精准勾画靶区和脊髓、马尾等危及器官；若患者体内有金属植入物产生伪影，可借助 CT 脊髓造影辅助勾画。此外，PET - CT 有助于确认大体肿瘤体积（GTV），提升靶区勾画准确性。
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治疗计划与剂量：推荐采用调强放射治疗技术，计算网格需小于 1.5mm。脊髓剂量需严格控制，例如单次分割时脊髓最大点剂量控制在 12.4 - 14.0Gy，多分次分割时按对应梯度调整，以此将放射性脊髓病风险控制在 5% 以下。同时需避免单次高剂量（≥20 - 24Gy）放疗，降低椎体压缩性骨折风险。
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定位固定与图像引导：要求治疗误差小于 2mm，计划靶区（PTV）在临床靶区（CTV）基础外扩不超过 3mm。针对靶区较长或形态不规则的情况，建议使用 6 维床与在线配准技术，纠正旋转误差，保障治疗精度。
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不良反应防控与处理
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椎体压缩性骨折：这是最常见的不良事件，发生率为 6% - 14%。对于存在既往骨折、溶骨性转移、高龄等危险因素的患者，治疗前需充分评估，治疗后密切监测，仅 1.7% 的骨折需手术固定。
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神经相关毒性：放射性脊髓病发生率极低，荟萃分析显示其发生率近乎为 0；臂丛和腰骶丛神经疾病等晚期毒性临床报道较少，多与靶区是否包含神经丛相关，治疗中需精准避开神经丛区域。
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急性疼痛：SBRT 后急性疼痛发生率略高于传统放疗，对于肾原发肿瘤、大体肿瘤体积较大等高危患者，可评估后采用类固醇预防性治疗，但需权衡药物相关风险。
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质量保证与临床展望
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全程质量管控：指南制定了专门的质量保证协议，要求放疗团队（医师、物理师、技术人员等）协作，对体位固定、治疗计划、设备精度等各环节严格质控，确保治疗安全实施。
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鼓励临床试验：由于支持指南建议的证据多为中等水平或专家意见，指南强调需鼓励患者参与前瞻性临床试验，进一步探索 SBRT 在脊柱转移瘤治疗中的优化方案，尤其是与靶向、免疫治疗联合应用的安全性和疗效。