NCCN临床实践指南：乳腺癌筛查与诊断（2023.V3）

作者：中华医学网发布时间：2025-12-16 09:27浏览：次

《NCCN 临床实践指南：乳腺癌筛查与诊断（2023.V3）》于 2023 年 3 月更新，全文较上一版仅增加 1 页，核心更新集中在检查提示和 HER2 阴性患者的术前 / 辅助治疗方案上，同时保留了前版中关于筛查分级、诊断检测等核心框架内容，以下是详细解读：

核心更新要点

页面	更新内容	具体说明
BINV - 12（额外检查板块）	补充限定条件并删减脚注	在 “要考虑的其他检测” 这一项中新增 “如有临床指征”，明确检测需结合患者实际临床情况判断；删除原有的关于非转移性癌症分期的脚注，该脚注此前强调无体征症状的 M0 期乳腺癌无需常规全身分期，此次删除进一步简化了临床检查的冗余提示。
BINV - L（HER2 阴性患者术前 / 辅助治疗方案）	调整 TC 方案周期并新增参考文献	将 HER2 阴性患者首选的 TC 治疗方案（多西他赛 + 环磷酰胺）明确为每 21 天一个周期，共进行 4 - 6 个周期；新增 West German Study PlanB 试验相关参考文献，该研究对比了不同化疗方案在 HER2 阴性早期乳腺癌中的疗效，为调整后的 TC 方案提供了循证医学支撑。

筛查相关核心框架内容
- 普通风险人群：40 岁起每 1 - 2 年进行 1 次乳腺 X 线检查；乳腺 X 线提示腺体为 C 型或 D 型的致密性乳腺人群，推荐联合超声检查；70 岁以上体健、预期寿命 10 年以上者，维持每 1 - 2 年 1 次乳腺 X 线筛查。同时明确若 BI - RADS 1 类（阴性）结果但临床可疑，或后续病灶大小、可疑程度明显增加，需转诊乳腺专科，或进一步补充影像学检查、组织取样。
- 高危风险人群：40 岁或更早启动筛查，每年 1 次乳腺 X 线检查，每 6 - 12 个月 1 次乳腺超声检查和乳腺体检；必要时每年加做 1 次乳腺增强核磁共振检查。高危人群包含有 BRCA1/2 基因突变携带家族史、既往有乳腺不典型增生、30 岁前接受过胸部放疗等人群。
诊断相关核心框架内容
- 影像学与病理诊断：筛查发现异常后，可通过乳腺超声、乳腺磁共振进一步明确病灶情况，最终依靠空芯针或细针穿刺获取组织样本完成病理确诊。病理诊断需明确病灶大小、组织学类型、分级、脉管侵犯、切缘及淋巴结受累等关键信息。
- 分子标志物与基因检测：所有乳腺浸润性癌需检测 ER、PR、HER2、Ki - 67 等标志物，以此进行分子分型指导治疗；对于 HR 阳性、HER2 阴性且肿瘤组织＞0.5cm 的浸润性癌患者，I 级推荐 21 基因或 70 基因检测，用于评估复发风险和选择辅助治疗方案；同时还推荐 BRCA1/2、PIK3CA 等基因检测，以及 PD - L1、TMB 等指标检测，为靶向治疗、免疫治疗提供依据。