该指南围绕德曲妥珠单抗（T - DXd）诱发乳腺癌患者间质性肺疾病（ILD）的全流程管理给出了详细指导，可助力临床规范应对这一潜在严重不良反应，以下是其核心要点解读：
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治疗前的风险筛查
指南强调治疗前需全面评估患者 ILD 发生风险，且无明确用药禁忌症，仅需对高风险患者强化后续监测。具体风险因素包括：一是种族与剂量，日本人群 ILD 发生率（24.4%）远高于非日本人群（11%），高于 5.4mg/kg（每 3 周一次）的标准剂量也会增加风险；二是临床特征，高龄、基线血氧饱和度＜95%、中重度肾功能不全、吸烟史，以及合并慢阻肺、哮喘等肺部疾病、既往肺部手术史、自身免疫性疾病等，均会提升 ILD 发病概率。
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治疗中的主动监测
指南构建了多维度的全程监测体系，确保及时捕捉 ILD 信号。一方面是症状与基础检查，治疗开始前需告知患者咳嗽、发热、活动后气促等 ILD 相关症状，建立及时报告机制；治疗期间每次随访都要做体格检查。另一方面是专项检查，每 9 - 12 周进行胸部高分辨率 CT 检查，出现呼吸道症状时需立即检查；同时配合肺功能检查，以及血常规、KL - 6 等实验室检查辅助判断。
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ILD 的早期诊断要点
诊断需综合多方面证据并排除干扰因素。首先以高分辨率 CT 的影像学特征为核心依据，ILD 在影像上会呈现机化性肺炎、非特异性间质性肺炎等多种模式；其次结合患者症状与用药时间关联，ILD 中位发生时间为 5.6 个月，97% 的病例在治疗第一年内出现；最后需通过支气管肺泡灌洗、肺活检等方式，排除肺栓塞、放射性肺炎、肿瘤肺转移等其他病因，以此确诊 T - DXd 相关 ILD。
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分级化治疗管理策略
指南按 ILD 严重程度制定了差异化处理方案，同时明确了糖皮质激素的核心用药地位：
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后续研究与优化方向
指南指出当前尚无可靠生物标志物预测 ILD 发生与严重程度，并提出多个未来研究方向。比如探索 eNose 呼气分析、KL - 6 等指标的预测价值；借助便携式血氧监测等数字健康工具早期识别症状；利用人工智能构建影像辅助诊断系统提升诊断准确性；同时研究 ILD 未完全缓解患者再次使用 T - DXd 的安全性，以此进一步优化临床管理方案。