《二甲双胍辅助治疗合并 2 型糖尿病的恶性肿瘤患者的专家共识（2022 年版）》填补了二甲双胍辅助抗肿瘤临床应用缺乏统一参考标准的空白，从作用机制、用药时机、不同肿瘤类型用药建议等多方面给出明确指引，以下是详细解读：
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抗肿瘤作用机制
该共识明确二甲双胍的抗肿瘤机制兼具直接性与间接性，且还能通过改善肿瘤微环境发挥作用。直接层面，它可激活腺苷 - 磷酸活化蛋白激酶，促使肿瘤细胞自噬、凋亡及焦亡，直接抑制肿瘤发展；间接层面，能改善胰岛素抵抗，降低胰岛素样生长因子 1 水平，抑制相关信号转导通路，减少低密度脂蛋白胆固醇修饰，从而降低肿瘤发生和进展风险；同时其还能抑制肿瘤相关炎症，影响肿瘤血管生成等肿瘤相关微环境，进一步遏制肿瘤生长增殖与转移。
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核心用药时机推荐
共识对用药时机做出强推荐。一方面，肿瘤患者确诊糖尿病前期（空腹血糖≥6.1mmol/L 或 7.8mmol/L≤糖负荷后 2h 血糖＜11.1mmol/L）或糖尿病，排除禁忌证后要尽早用二甲双胍；另一方面，未用二甲双胍的 2 型糖尿病患者确诊肿瘤初期，排除禁忌后需尽早启动用药；而已在用二甲双胍的 2 型糖尿病患者确诊肿瘤，推荐继续用药，以此尽早发挥其辅助抗肿瘤作用。
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不同肿瘤类型的用药建议
共识针对多种常见肿瘤细分了用药推荐，差异显著。其中对合并 2 型糖尿病的多数肿瘤患者，推荐常规用二甲双胍，部分特殊情况如下：
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非糖尿病肿瘤患者的用药限制
共识对这类人群用药秉持谨慎态度。对于肺癌、结直肠癌、前列腺癌等大部分非糖尿病肿瘤患者，明确不推荐使用二甲双胍；仅极少数情况，如非糖尿病的雌激素受体阳性 / HER - 2 阴性乳腺癌患者，在充分知情同意后，可考虑使用，且该类推荐多为低质量证据支持的弱推荐，主要因目前缺乏足够证据证明二甲双胍对非糖尿病肿瘤患者有明确且普遍的抗肿瘤获益。
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联合治疗与剂量相关建议
在联合治疗上，恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗时，推荐小剂量起始联合二甲双胍，同时密切监测肝肾功能和不良反应；放疗时则推荐联合最大可耐受剂量的二甲双胍。剂量方面，成人普通片最大剂量为 2550mg/d，缓释剂型最大用量为 2000mg/d，针对糖尿病合并恶性肿瘤患者，常规推荐使用可耐受的最大剂量。