2023 年由美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）和美国肝胰胆协会（AHPBA）联合发布的该指南，聚焦直径＜5cm 的肝细胞癌（HCC）和结直肠肝转移瘤（CRLM），围绕微波消融（MWA）与射频消融（RFA）的应用给出了循证建议，为不适宜其他一线治疗患者的治疗决策提供参考，核心要点如下：
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核心适用人群界定
指南将适用对象明确为无法耐受手术等一线治疗，且病灶直径小于 5cm 的肝细胞癌或结直肠肝转移癌患者。这类患者通常因高龄、心肺等基础疾病多、肝储备功能差等因素，无法进行肝切除术等根治性手术，而微波和射频消融作为微创的肝脏定向治疗手段，成为其多学科治疗方案中的重要组成部分。
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消融技术选择的核心建议
由于现有相关研究证据质量较低，且多同时纳入 HCC 和 CRLM 两类病理特性差异较大的肿瘤，指南未明确优先推荐 MWA 还是 RFA。专家组指出，在患者选择合适的前提下，两种消融技术均具备安全性和可行性。不过临床应用中需结合肿瘤具体情况调整，比如 MWA 热沉效应较弱，对邻近大血管旁的病灶可能更具优势；而 RFA 操作相对成熟、成本较低，适合位置相对表浅、远离大血管的小病灶。
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消融路径的选择与预后提示
指南对比了腹腔镜下微波消融与经皮微波消融两种路径。数据显示，对于解剖位置复杂、操作难度高的肿瘤，腹腔镜下 MWA 的并发症发生率相对更高，但患者 1 年总体生存率与经皮 MWA 相近。因此指南认为，两种路径无绝对优劣之分，需依据患者个体情况决策，如深部且邻近肝门等关键结构的病灶可考虑腹腔镜路径以提升操作精准性，而表浅、位置简单的病灶采用经皮路径更具微创优势。
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强调多学科协作与研究局限性
指南着重提出，消融治疗并非孤立手段，而需融入多学科综合治疗体系。临床中需联合影像科、肝胆外科、肿瘤内科等科室，共同完成患者病情评估、治疗方案制定及术后疗效监测。同时指南也坦诚局限性，现有研究证据等级低，这使得指南建议的指导性有限。并且其针对两类不同生物学特性肿瘤的合并分析存在一定片面性，后续还需开展更多高质量的针对性研究，以进一步优化消融治疗的临床应用方案。