2023 年美国肿瘤外科协会（ASO）发布的《可切除、边缘可切除及局部晚期胰腺癌的管理》指南，围绕三类胰腺癌的分期评估、治疗方案及特殊干预等核心内容制定规范，强调多模式治疗和个体化决策以提升疗效，以下是核心要点梳理：
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分期与初始评估
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分期界定：指南依据肿瘤与周围血管的解剖关系划分三类情况。可切除胰腺癌指肿瘤未侵犯腹腔干、肠系膜上动脉等关键动脉，且对肠系膜上静脉 / 门静脉无侵犯或仅轻微侵犯且静脉轮廓正常，无远处转移；边缘可切除胰腺癌指血管侵犯程度较轻，如侵犯肠系膜上动脉≤180°、门静脉存在节段性狭窄但可重建等，手术切除难度增加但仍有根治可能；局部晚期胰腺癌则是肿瘤侵犯关键动脉超 180°，无法通过手术完整切除，且无远处转移。
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评估手段：影像学方面，可结合增强 CT、MRI 明确肿瘤与血管的关系，必要时通过 FDG - PET/CT 辅助评估肿瘤代谢及是否存在隐匿转移；同时需评估患者体能状态（如 ECOG 评分）、疼痛程度、胆道通畅性等，还需检测 CA19 - 9 等肿瘤标志物，辅助判断病情及后续治疗效果。此外，需对患者开展胚系基因检测，如 BRCA1/2、PALB2 等，为靶向治疗提供依据。
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可切除胰腺癌治疗
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手术优先联合辅助治疗：核心是争取 R0 切除（切缘 1mm 以上无肿瘤细胞），术后 12 周内启动为期 6 个月的辅助化疗。推荐方案包括 mFOLFIRINOX（适合 ECOG 0 - 1 分患者）、吉西他滨联合卡培他滨等，相较于单药化疗，联合方案更能改善患者无病生存期和总生存期。
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选择性新辅助治疗：并非所有可切除患者都需术前新辅助治疗，仅针对存在高危因素的人群，如 CA19 - 9 显著升高、肿瘤体积大、区域淋巴结转移明显等，可选用吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇或 mFOLFIRINOX 方案，必要时联合放疗，以提高手术切除率和预后。
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边缘可切除胰腺癌治疗
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新辅助治疗为核心：指南推荐所有体能良好的此类患者优先开展新辅助治疗，常用方案为 mFOLFIRINOX 或吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇，可联合放疗进一步提升降期效果。临床研究显示，新辅助放化疗能将 R0 切除率从 40% 左右提升至 70% 以上，显著延长患者总生存期。若患者存在黄疸，术前需通过介入手段解除胆道梗阻，保障后续治疗顺利进行。
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手术与后续干预：新辅助治疗 2 - 4 周期后复查，经多学科讨论确认肿瘤降期、无远处转移后实施手术，术后继续辅助化疗巩固疗效。若经新辅助治疗后仍无法手术，可转为晚期胰腺癌一线治疗方案，或考虑不可逆电穿孔消融等局部治疗手段。
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局部晚期胰腺癌治疗
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转化治疗争取手术机会：以化疗为基础开展转化治疗，常用方案同边缘可切除胰腺癌的新辅助治疗方案，部分患者可联合放疗或免疫治疗。若治疗后肿瘤显著缩小（如 CA19 - 9 下降 50% 以上、PET - CT 的 SUV 值下降 30% 以上），经评估符合手术条件，可进一步实施手术切除。
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姑息性综合治疗：对于无法转化为可切除的患者，以控制症状、延长生存期为目标。可采用同步放化疗或姑息化疗，一线化疗方案无效时，可更换二线方案。同时，最佳支持治疗需贯穿全程，针对疼痛、营养不良等症状进行干预，提升患者生活质量。
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其他关键补充
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多学科协作（MDT）：三类胰腺癌的诊疗均需 MDT 参与，尤其在新辅助治疗效果评估、手术可行性判断、治疗方案调整等环节，通过外科、肿瘤科、影像科等多科室协作，避免过度治疗或治疗不足。
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治疗禁忌与替代方案：对于体能状态差、无法耐受手术和放化疗的患者，不推荐积极抗肿瘤治疗，仅开展最佳支持治疗；部分患者也可参加前瞻性临床研究，探索更优的个体化治疗方案。