NCCN 临床实践指南《胸腺瘤和胸腺癌》（2024.V1）相较于 2023.V1 版，在初始评估、手术、放化疗、随访等多个核心板块均有修订，同时明确了病理亚型分类与特殊治疗适配性，以下是核心内容梳理：
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初始评估优化
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影像学检查：修订后明确，根据临床指征可开展 FDG - PET/CT 扫描，范围为全身或从颅底到股骨中段；也可选择使用或不使用造影剂的胸部 MRI 检查。
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副肿瘤综合征评估：新增脚注要求，需通过合适检查与治疗，对胸腺瘤患者开展重症肌无力及其他副肿瘤综合征体征的临床评估，且该要求同样适用于后续多个相关诊疗流程。
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手术相关规范调整
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新辅助治疗提示：若 R0 切除（完整切除肿瘤，切缘无癌细胞）可能性低，需考虑为患者实施新辅助系统性治疗，同时明确不鼓励单纯减瘤手术。另外，若 R0 切除不确定，也可考虑术前系统性治疗。
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不可手术病例补充：对于医学上不可手术或不可切除的病例，新增 “观察” 这一可选方案，为身体状况差、肿瘤进展缓慢等特殊情况患者提供更多诊疗选择。
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放化疗方案与用药调整
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放疗补充说明：在系统性治疗原则板块，新增脚注指出部分方案可与放疗联合，用作根治性同步放化疗，明确了放化疗联合的应用场景。
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胸腺瘤用药细化：奥曲肽的使用新增前提条件，仅当奥曲肽扫描或 DOTATOC PET/CT 呈阳性时才可选用；同时要求通过核医学扫描评估奥曲肽高摄取疾病，优先选用 DOTATOC PET/CT。
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胸腺癌用药升级：将帕博利珠单抗、舒尼替尼、仑伐替尼、吉西他滨 ± 卡培他滨这几个方案，从原来的 “其他推荐方案” 提升为胸腺癌的 “首选方案”，优化了用药优先级。
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术后随访方案分层
该版本进一步细化了不同手术情况和肿瘤类型的随访频率，具体如下：
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病理亚型分类完善
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明确由两种及以上亚型构成的胸腺瘤统称 “胸腺瘤”，各亚型需按 10% 的增量列出；还修订了显微镜下胸腺瘤等类型的表述。
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新增多种神经内分泌相关亚型，如类癌 NOS、典型类癌（神经内分泌肿瘤 1 级）、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌等，并注明此类亚型需参照神经内分泌和肾上腺肿瘤 NCCN 指南诊疗。