该指南由意大利肝病学会等多个权威学会联合制定，以 GRADE 方法学为依据，围绕多学科团队协作，对肝细胞癌的肝切除术、肝移植等核心手术治疗手段作出了详细规范，同时明确了围术期相关策略，以下是核心内容解读：
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多学科团队（MDT）核心决策机制
指南强调所有肝细胞癌病例都需经多学科肿瘤委员会研讨。团队需涵盖肝病学家、移植及肝胆外科医生、诊断与介入放射科医生、放化疗肿瘤学家等。该机制可全面评估患者的肿瘤特征、肝功能状况、合并症等多方面因素，避免单一学科决策的局限性，为后续手术及综合治疗方案的制定提供科学支撑，这也是整个手术治疗相关建议的基础框架。
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肝切除术的精细化规范
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患者与肿瘤筛选标准：优先选择 Child-Pugh A 级代偿期肝功能患者，需保障术后残余肝体积充足以维持肝功能。肿瘤方面，既涵盖单个直径＜2cm 的超早期病灶，也包含经评估后可切除的较大单个肿瘤（2 - 5cm）或少量多发小肿瘤（每个≤3cm 的 2 - 3 个肿瘤）；对于部分超常规分期但经转化治疗后达到可切除标准的患者，也可纳入手术考量。同时会结合卫星灶、微血管侵犯、肿瘤分级等指标评估复发风险，作为手术决策的重要参考。
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手术与术后管理：手术需保证足够的安全切除边缘，降低复发概率，术式可根据肿瘤位置和大小选择肝叶切除或肝段切除等。术后会针对性制定监测方案，且考虑到中高风险患者 3 年内复发率可达 50%，指南支持对这类患者探索术后辅助治疗，以此弥补单纯手术的不足，减少复发风险。
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肝移植的优化推荐
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适应症与拓展考量：基础遵循米兰标准，即单个肿瘤直径＜5cm，或多个肿瘤且每个直径＜3cm、无血管侵犯的患者。同时也考虑到临床实际情况，对于部分超出米兰标准，但经转化治疗后肿瘤符合移植条件，且肝功能严重受损、合并严重肝硬化的患者，可经多学科评估后纳入移植候选队列，以此扩大移植受益人群。
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特殊情况处理：指南正视不同地区供肝资源差异的问题，针对既往上腹部手术增加移植技术复杂性、动脉解剖变异等情况，要求术前进行全面的技术可行性评估，由经验丰富的专家团队把控手术风险，保障移植手术的安全性和有效性。
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围术期相关关键策略
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术前评估多维化：突破传统仅依靠肿瘤分期的评估模式，采用多参数模型。除肿瘤大小、数量外，还纳入患者虚弱程度、合并症（如心血管疾病、糖尿病等）、门静脉高压征象、肝储备功能等指标。例如通过 Fried 虚弱指数评估患者体质，用吲哚菁绿试验等评估肝脏功能，确保手术风险可控。
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转化治疗的重要定位：对于初始不可切除的中晚期患者，推荐通过局部介入联合靶向、免疫治疗等转化方案，使肿瘤缩小、病情降期，待达到手术或移植标准后再实施根治性手术，为原本失去手术机会的患者创造治愈可能，这也契合指南中逆向分级治疗的理念。
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特殊人群与并发症的考量
针对合并肌肉减少症、心血管疾病等并发症的患者，会通过 Charlson 合并症指数等工具评估风险，若这类患者接受大手术，需提前制定应对方案，因为此类患者术后预后可能更差。对于肿瘤位置特殊（如靠近腹部脏器的包膜下病灶）等情况，会综合评估手术入路，必要时结合腹腔镜等微创方式，在减少手术创伤的同时保障肿瘤切除效果。