2023 年法国罕见头颈部肿瘤专家网络（REFCOR）发布的唾液腺癌放射治疗建议，围绕放疗的应用场景、剂量规划、靶区界定等关键内容作出了细致规范，为临床诊疗提供了明确指导，以下是核心内容梳理：
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放疗核心应用场景与指征
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术后辅助放疗：这是其放疗应用的重要场景，适用指征清晰明确。涵盖高危组织学类型（2 - 3 级）及腺样囊性癌；晚期病变（pT3 - T4）；同时还包括切缘阳性或切缘过近、神经周围侵犯、淋巴管癌栓、淋巴结包膜外侵犯等术后病理提示高复发风险的情况，通过放疗降低术后复发概率。
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根治性放疗：主要针对不可手术切除的肿瘤。比如肿瘤局部进展严重，侵犯周围重要神经、骨骼等关键组织，无法通过手术完整切除，或是患者因全身基础疾病、年龄等因素无法耐受手术时，可采用根治性放疗控制肿瘤进展。
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特殊病例会诊要求：由于唾液腺肿瘤较为罕见，建议所有病例都提交多学科专家会诊，像每周一次的区域会诊或每两周一次的 REFCOR 多学科会诊，以此保障诊疗决策的科学性。
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精准化的放疗剂量方案
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根治性放疗剂量：整体方案和头颈部鳞状细胞癌相近。肿瘤和淋巴结计划靶区（PTV1）经 35 次分割照射，总剂量达 70Gy；预防性照射靶区（PTV2）同样 35 次分割照射，总剂量 56Gy。而腺样囊性癌因存在内在放射抵抗性，高危靶区剂量可提升至 74Gy，且优先采用质子治疗。此外，也能选择加速分割方案，33 次分割照射下，高危区剂量 69.96Gy、中危区 59.4Gy、低危区 54.12Gy。
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术后放疗剂量：依据组织学预后因素划分 2 - 3 个剂量等级。安全边界充足的预防性靶区，给予等效 2Gy 分割剂量 50Gy；切缘接近或 R0 切除但有轻微高危因素的患者，剂量为 56 - 60Gy；镜下残留切除的患者需 66Gy；大体残留切除的患者则要 70Gy。同时也有对应的同步加量分割方案，例如 33 次分割照射时，高危区 66Gy、中危区 59.4Gy、低危区 54.12Gy 等。对于复发的多形性腺瘤，经多学科会诊后，推荐剂量 56 - 60Gy，若为大体残留切除患者，剂量可提升至 66 - 70Gy。
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清晰的靶区界定标准
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原发灶靶区：高危临床靶区要包含腺体所在解剖区也就是手术床，还要向外扩展 5 - 10mm 的边界；要是存在神经趋向性侵犯，需沿着神经进一步外扩 10mm。低危临床靶区至少要涵盖高危临床靶区外扩 5mm 的范围，必要时还要将面部软组织间隙纳入其中。
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淋巴结靶区：常规需纳入同侧 II、III、IV 区。若出现咽旁间隙侵犯、IIa 区淋巴结肿大等情况，要纳入 Ib 区；若 IIb、III 或 IV 区淋巴结肿大，需纳入 V 区；要是腮腺浅叶受累、肿瘤直径超 4cm 等，可探讨将颈外静脉区域纳入照射野。
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放疗相关的补充建议
该建议虽未对放疗技术作出强制限定，但结合临床常见优化方向来看，对于腺样囊性癌等需提升剂量的情况，优先推荐质子治疗，以此在保证放疗效果的同时，减少对周围正常组织的损伤。另外，其放疗方案制定参考了头颈部鳞状细胞癌的相关标准，同时针对唾液腺癌不同病理类型、不同残留程度等特殊情况细化调整，兼顾了通用性与针对性，契合罕见肿瘤个体化诊疗的需求。