2023 年美国超声心动图学会（ASE）发布的该份建议，围绕超声心动图、心脏磁共振成像、心血管计算机断层扫描等多种影像学技术，明确了其在儿童癌症治疗心脏监测中的定位与应用方案，以此应对癌症治疗相关心血管毒性问题，以下是详细内容：
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超声心动图：一线基础监测手段
该建议将其定为儿童癌症治疗心脏监测的首选技术。其中二维斑点追踪成像（2D - STE）可通过纵向、周向和径向 3 个空间平面的应变及应变率，早期发现心肌受损后的形变，是监测早期心功能异常的关键技术；三维斑点追踪成像（3D - STE）虽能突破 2D - STE 的局限，可在任意方向跟踪散斑，但因可操作性较低尚未广泛普及。基于二维超声的双平面法是当前测量左心室射血分数（LVEF）的常用方式，而 LVEF 也是评估心脏损伤最核心的功能参数，能直观反映心室收缩功能，为治疗期间的心脏状态评估提供基础依据。同时超声心动图还是诊断心脏瓣膜反流和狭窄的主要技术，可及时发现癌症治疗引发的瓣膜功能问题。
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心脏磁共振成像（CMR）：精准补充评估技术
它是超声心动图的重要补充，适合超声检查结果不确定或需进一步明确病情的情况。CMR 的特征追踪技术无需额外扫描，通过后处理软件就能获取心肌应变参数，可有效识别早期心功能亚临床异常。在组织评估方面，其独特优势在于能检测心肌水肿和纤维化，借助延迟钆增强等技术，还能精准量化心室容积、心肌质量及纤维化程度，以此判断心肌损伤是可逆还是不可逆的。此外，CMR 可量化瓣膜反流程度，评估瓣膜功能障碍对心腔大小和功能的影响，为复杂心血管并发症的诊断提供有力支撑。不过对于体内有金属植入物等存在 MRI 检查禁忌的儿童，该技术不适用。
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心血管计算机断层扫描（CCT）：特殊场景替代方案
由于辐射问题，CCT 并非一线监测技术，仅在超声心动图和 CMR 不适用时作为替代。当儿童出现心肌缺血症状时，CCT 可无创评估冠状动脉解剖结构；同时也能用于评估心脏肿瘤、与心脏相邻的纵隔肿瘤，以及心包厚度。对于有放疗史且心脏处于治疗区域的患儿，成年后进行动脉粥样硬化监测时，CCT 可发挥重要作用。建议 18 岁以上接受高风险放疗的患者，每 5 - 10 年进行一次冠状动脉钙化监控扫描；若扫描发现异常或患儿出现心脏症状，再进一步做冠状 CT 扫描来明确冠状动脉是否存在阻塞。
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核素显像：特定情况辅助评估
多门控血池成像（MUGA）可用于无创测量 LVEF，不过该技术在儿童群体中更多作为补充手段。而核素心肌灌注显像（MPI）能通过放射性示踪剂检测心肌缺血和心肌存活能力，适合合并冠心病的癌症患儿，可帮助评估这类患儿的心血管风险，尤其在判断癌症治疗是否加重心肌缺血方面有一定参考价值，但因辐射问题，同样需严格控制使用场景，避免不必要的暴露。
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分层监测与长期随访建议
建议依据儿童所接受的癌症治疗方案风险（如是否使用高心脏毒性化疗药物、是否进行心脏区域放疗等）分层制定监测计划。治疗前需通过影像学检查完成基础心脏功能评估与风险分层；治疗期间定期监测，借助上述技术早期捕捉心功能异常；治疗后，对有高风险治疗史的患儿需长期随访，比如有放疗史的患儿成年后需定期通过 CCT 监测动脉粥样硬化情况，以此降低远期心血管并发症导致的健康风险。