该指南由意大利肝病学会等机构发布，围绕局部消融、动脉内治疗、系统治疗等肝细胞癌非手术核心疗法，结合患者肝功能、肿瘤特征等多参数制定了个体化方案，同时强调多学科团队决策的重要性，以下是具体内容：
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局部消融治疗
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适用场景：聚焦早期肝细胞癌，对于直径≤5cm 的单发病灶或直径≤3cm、数量≤3 个的多发病灶，且无血管、胆管侵犯及远处转移，肝功能为 Child - Pugh A 或 B 级的患者，消融是优选非手术方案。其中直径≤3cm 的单发小肝癌，射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等可实现根治性效果；经皮无水乙醇注射（PEI）对直径＜3cm、结节数＜3 个的病灶治疗效果更佳。
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个体化调整：若病灶位于肝脏表面裸区，经皮消融易引发并发症，指南推荐采用腹腔镜消融；而对于肝功能 Child - Pugh C 级、存在严重门静脉高压或肿瘤呈浸润状的患者，需排除消融治疗。
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动脉内治疗
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肝动脉化疗栓塞（TACE）：作为中期肝细胞癌的传统核心疗法，但不再是唯一选择。指南提出对于肿瘤大于 5cm 的患者，TACE 疗效有限，可换用放射性栓塞。同时，TACE 可与系统治疗联合，或作为转化治疗的一部分，为部分患者后续争取手术或消融机会。其禁忌证涵盖肝功能 Child - Pugh C 级、门静脉主干癌栓完全阻塞且侧支血管少、肿瘤占据全肝 70% 以上等情况。
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放射性栓塞：针对部分不适合 TACE 的中期患者，如肿瘤负荷较大、动脉解剖变异等情况，放射性栓塞可作为替代方案，能更精准地靶向肿瘤组织，减少对正常肝组织的损伤。
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系统治疗
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一线联合方案优先：高度认可抗血管生成剂与免疫检查点抑制剂的联合方案。这类方案客观缓解率可达 20%-25%，不仅用于晚期患者，还可通过缩小肿瘤为部分中晚期患者创造局部治疗或手术的机会。
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分层用药策略：对于存在免疫治疗禁忌证的患者，可选用索拉非尼、仑伐替尼等酪氨酸激酶抑制剂单药治疗；针对术后残留病灶、远处转移患者，系统治疗可联合局部治疗提升疗效。此外，指南还建议结合甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA - Ⅱ）等生物标志物，评估肿瘤生物学侵袭性，调整系统治疗方案。
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放射治疗
适用于肿瘤局限但位置特殊无法手术或患者拒绝手术的情况，同时可用于处理术后残留病灶。对于引发胆管梗阻、门静脉瘤栓等并发症的局部病灶，放疗能缓解症状；对于淋巴结、肾上腺及骨转移的患者，放疗可控制转移灶进展，改善生存质量。
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特殊场景的综合处理
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转化治疗：对于原本不符合局部治疗或手术条件的中晚期患者，先通过系统联合治疗缩小肿瘤、控制侵袭性，待肿瘤达到相应标准后，再衔接 TACE、消融或手术，打破传统分期治疗的局限性。
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残余 / 复发病灶：术后或局部治疗后出现的残余病灶，可结合放疗与系统治疗；复发患者需经多学科评估，若符合条件可再次选择局部消融或动脉内治疗，晚期复发则以系统治疗为主。
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多参数评估与多学科决策保障
指南强调治疗决策需纳入多维度参数。比如评估患者是否适合治疗时，除体力状态评分外，还需用 Charlson 合并症指数、Fried 虚弱指数评估合并症与虚弱程度；肝功能评估不仅依赖 Child - Pugh 分级，还结合 MELD 评分、白蛋白 - 胆红素分级等；同时关注肿瘤位置、血管侵犯、生物标志物等特征。这些参数需由多学科团队综合研判，避免过度治疗或治疗不足，比如对合并心血管疾病的患者，需调整系统治疗药物以规避风险。