2023 年法国罕见头颈部肿瘤网络发布的 REFCOR 共识，针对舌下腺和小唾液腺癌的手术治疗，围绕手术适应证、不同部位肿瘤手术方式及手术相关配套要点作出了明确规范，具体内容如下：
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舌下腺癌手术建议
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核心手术适应证：基本覆盖所有原发性舌下腺恶性肿瘤，尤其是经病理确诊为腺样囊性癌、黏液表皮样癌等常见恶性亚型的病例。对于肿瘤存在局部浸润迹象，如侵犯口底软组织、舌神经或舌下神经的情况，需优先通过手术切除控制病灶；即使是早期体积较小的肿瘤，因舌下腺恶性肿瘤复发风险较高，也建议积极手术。
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规范手术切除范围：要求实施舌下腺完整切除术，同时需连带周围至少 1cm 的正常口底软组织做扩大切除，避免肿瘤残留。若术前影像学或术中探查发现肿瘤侵犯下颌骨，需同期进行部分下颌骨切除术；若侵犯舌神经、舌下神经等，需根据神经受累程度判断，轻度粘连可分离神经并辅以术后放疗，若神经明显增粗、质地变硬等明确受侵，则需切除受累神经段，并考虑同期神经移植修复。
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颈淋巴结处理原则：舌下腺癌淋巴结转移率虽低于部分头颈部肿瘤，但对于低分化、侵袭性强的亚型，如低分化黏液表皮样癌，建议行选择性颈淋巴结清扫术（重点清扫 Ⅰ-Ⅲ 区淋巴结）；而高分化亚型且无淋巴结转移证据时，可暂不行颈淋巴结清扫，但需术中仔细探查，术后密切随访。
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小唾液腺癌手术建议
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适配部位的手术入路与切除：小唾液腺分布于腭部、颊黏膜、舌体等多个部位，手术需适配具体位置调整方案。例如腭部小唾液腺癌，若侵犯硬腭骨板，需切除受累骨板及周围黏膜组织，避免肿瘤向鼻腔或上颌窦扩散；颊黏膜处的肿瘤，需在切除肿瘤及周围正常黏膜的同时，注意保护颊神经和腮腺导管，防止术后出现面部感觉异常或唾液分泌障碍。
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差异化切除策略：针对良性小唾液腺肿瘤，局部扩大切除即可，保留周围正常腺体功能；而恶性肿瘤需根据病理类型调整，如腺样囊性癌需扩大切除范围以应对其嗜神经侵袭的特点，唾液腺导管癌等高度侵袭性亚型，可适当扩大切除范围，降低局部复发风险。
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特殊场景处理：对于位置深在、体积较大的小唾液腺癌，术前可通过细针穿刺明确病理分型，若为恶性程度高的亚型，可评估是否需新辅助治疗缩小肿瘤后再手术；若肿瘤紧邻重要器官或血管无法完全切除，需在手术中尽可能减瘤，并标记残留病灶，为术后放疗提供精准靶点。
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手术配套与补充要点
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术前评估与术中辅助：术前需结合影像学检查明确肿瘤范围、侵犯部位及与周围组织的关系；术中可借助神经监测仪识别并保护重要神经，减少手术并发症。所有切除的肿瘤组织及可疑组织均需送检病理，明确最终病理分型和切缘情况。
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术后衔接建议：对于切缘阳性、侵袭性强的亚型，术后建议常规辅以放疗，提升局部控制率。同时建议术后开展分子筛查，如检测 NTRK 融合、HER2 表达等靶点，为后续可能出现的复发或转移储备靶向治疗方案，且优先建议符合条件的患者纳入临床试验。