NCCN《癌症相关感染的预防和治疗》2023.V2 版指南围绕感染的风险分层预防、针对性治疗及特殊场景管理等核心内容制定了全面规范，为临床处理癌症患者的感染问题提供了清晰指引，以下是核心要点整理：
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感染预防：基于风险分层的精准防控
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细菌感染预防：对中性粒细胞减少等高危患者，推荐左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物作为抗细菌预防药物；不耐受该类药物的患者，可考虑复方新诺明（TMP/SMX）或口服第三代头孢菌素。对于有慢性移植物抗宿主病的异基因造血细胞移植（HCT）受体，需额外考虑预防性使用青霉素和复方新诺明。同时，需警惕多重耐药菌出现和抗生素毒性问题。
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病毒感染预防：单纯疱疹病毒（HSV）血清阳性的患者需常规预防，儿童血清阳性者也纳入预防范畴；水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）预防则有所区别，儿科患者除非有或首次带状疱疹后接受骨髓抑制治疗，否则不常规预防。巨细胞病毒（CMV）高风险的移植患者，需每周用 PCR 检测，部分中心会使用莱特莫韦预防至 HCT 后 100 天，且需同步继续 HSV/VZV 预防。乙肝病毒（HBV）高危患者，如计划接受异基因 HCT 或 B 细胞耗竭治疗且血清学 HBsAg + 等情况，需提前评估并制定预防方案。
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真菌及特殊病原体预防：杰氏肺囊虫肺炎（PJP）的预防针对接受泼尼松≥20mg / 天持续 4 周及以上的患者，首选复方新诺明；对其不耐受的患者，可选择脱敏治疗或阿托伐醌、氨苯砜等替代药物，用氨苯砜前需评估 G6PD 水平。血液恶性肿瘤患者和 HCT 受者若有粘膜炎，是念珠菌血症的高危因素，可针对性选用伊曲康唑、伏立康唑等抗真菌药物预防。
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疫苗接种补充：建议患者接种适龄灭活疫苗，65 岁及以上患者优先接种大剂量流感疫苗。像多发性骨髓瘤患者需每年接种灭活流感疫苗，还需按流程接种肺炎球菌相关疫苗；自体 HCT 后 6 - 24 个月需重新接种疫苗，且推荐接种重组带状疱疹疫苗。同时建议患者密切接触者接种常规灭活疫苗，患者需避免与活疫苗接种者密切接触。
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感染治疗：强调早期干预与精准用药
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抗病毒治疗：CMV 感染采用 “抢先治疗” 模式，对无症状但病毒血症实验室标志物阳性的高危患者使用抗病毒药物，疗程至少 2 周，直至 CMV 检测阴性，初始治疗常用缬更昔洛韦，部分中心更倾向于更昔洛韦。若出现莱特莫韦突破性感染，需考虑耐药性检测；难治性或耐药性感染需请感染科会诊。HBV 再激活患者，需及时联合肝病专家制定治疗方案，部分情况可考虑拉米夫定，且治疗需持续至合适周期，避免过早停药增加再激活风险。
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抗细菌与抗真菌治疗：粒缺伴发热患者需快速启动经验性抗菌治疗，低危患者可口服环丙沙星联合阿莫西林 / 克拉维酸等；高危患者可采用抗绿脓杆菌青霉素联合环丙沙星等方案。针对耐药革兰阳性菌感染，可选用利奈唑胺等药物。抗真菌治疗需根据感染类型选药，如曲霉感染可选用伏立康唑，念珠菌感染可考虑棘白霉素类药物，用药时需关注药物间相互作用，如伊曲康唑等可能影响其他癌症治疗药物的清除率。
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特殊场景与随访管理
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特殊治疗人群管理：HCT 受者等特殊群体，需区分不同移植亚组制定差异化策略。如存在慢性移植物抗宿主病的患者，需强化多种病原体的预防措施。接受免疫靶向药物、蛋白酶体抑制剂等治疗的患者，需结合药物的免疫抑制特点，调整预防方案，如 CD38 单克隆抗体使用者需加强病毒预防。
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治疗监测与调整：治疗期间需动态监测相关指标，如 CMV 的 PCR 检测、HBV 病毒载量等。若患者治疗中出现感染相关指标异常，如病毒载量未下降等，需及时请专科会诊并调整治疗方案。对于肿瘤治疗与感染处理冲突的情况，需综合评估肿瘤进展与感染风险，必要时暂停抗肿瘤治疗优先控制感染。
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过敏与不良反应处理：对有药物过敏史的患者，需重新细致评估过敏情况以调整预防或治疗药物。使用各类抗感染药物时，需警惕相应不良反应，如氟喹诺酮类的肌腱病变风险、抗真菌药物的肝肾功能影响等，一旦出现异常及时停药并对症处理。