2023 年 12 月加拿大专家小组在《Curr Oncol》上发布的可手术 II/III 期非小细胞肺癌管理共识，聚焦这类疾病的异质性特点，从分期评估、多阶段治疗及特殊人群处理等方面给出了针对性建议，核心要点如下：
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精准分期与多学科协作基础
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分期细化评估：强调借助 PET - CT、内镜超声（EBUS/EUS）或纵隔镜完成精准淋巴结分期，这是制定治疗方案的前提。对于 III 期患者，需重点区分 N2 淋巴结受累情况，如单站非巨块、多站融合等不同状态，以此判断肿瘤可切除性。比如单站非巨块型 N2 转移视为可手术范畴，而多站融合的 N2 转移则需调整治疗优先级。
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MDT 核心作用：明确多学科团队（外科、肿瘤内科、放疗科等）讨论为治疗决策的必需环节。因 II/III 期患者病情差异大，需综合评估体能状态、合并症、基因特征等，避免单一学科决策的局限性，确保治疗方案的个体化与合理性。
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分场景治疗策略
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新辅助治疗优化：对于肿瘤负荷较高或潜在切除难度大的 II/III 期患者，优先推荐新辅助治疗。含铂双药化疗是基础方案；同时推荐化疗联合纳武利尤单抗等免疫检查点抑制剂的方案，多项临床试验证实该组合能显著提高病理完全缓解率。此外，对于存在 EGFR 敏感突变的患者，可探索新辅助靶向治疗，但需纳入规范临床研究。
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手术治疗规范：手术以根治性切除（R0 切除）为核心目标。针对 T3 - 4N1、T4N0 非肺上沟瘤患者，首选手术联合术后辅助化疗；肺上沟瘤则建议先新辅助放化疗，再评估手术可行性。手术方式需根据病灶位置和范围选择肺叶切除或全肺切除等，同时需保证规范的淋巴结清扫，为术后病理评估和后续治疗提供依据。
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术后辅助治疗分层：术后辅助治疗需结合基因状态和治疗反应分层。驱动基因阳性患者中，EGFR 敏感突变者推荐奥希替尼辅助靶向治疗，可显著改善无病生存期和总生存期；ALK 融合患者可选用阿来替尼辅助治疗。驱动基因阴性且 PD - L1 表达≥1% 的患者，在含铂双药化疗后，推荐阿替利珠单抗或帕博利珠单抗进行免疫辅助治疗；无 PD - L1 阳性表达者，术后常规行含铂双药化疗即可。
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放疗的选择性应用：放疗并非常规术后治疗手段。仅对术后病理证实为 N2 淋巴结转移、且存在肿瘤残留风险的患者，可考虑术后放疗，但需告知患者其生存获益尚未有明确的长期证据支持。对于无法耐受手术的患者，根治性同步放化疗可作为替代方案。
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特殊靶点与人群的个体化调整
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KRAS 突变患者处理：将 KRAS G12C 突变检测纳入常规基因检测范畴。对于这类患者，若新辅助或辅助治疗后疾病进展，可选用索托拉西布治疗，用药期间需定期监测肝功能，警惕肝毒性风险。不过该类药物在可手术患者术后辅助治疗中的应用，目前仍需更多临床数据支持，暂建议优先纳入研究。
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老年及弱体能患者适配：对于老年或体能状态稍弱（如 ECOG 评分为 2 分）的可手术患者，避免高强度治疗方案。新辅助或辅助化疗可适当调整药物剂量或周期；免疫治疗需谨慎评估免疫相关毒性风险，治疗中密切监测不良反应，及时调整方案，平衡疗效与安全性。
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随访与后续管理
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规范随访频率：术后前 2 年建议每 3 个月随访一次，后续逐渐延长至每 6 个月，随访内容包括影像学检查、肿瘤标志物（如 CEA、CA19 - 9）及肝肾功能等。
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复发后处理：若出现疾病复发，需再次进行基因检测，根据新的基因状态调整治疗。如无靶点可选用免疫治疗联合化疗；若出现 KRAS G12C 等靶点，可匹配对应的靶向药物，实现复发后的精准治疗。