NCCN 临床实践指南《免疫治疗相关毒性的管理（2024.V1）》围绕免疫检查点抑制剂、CAR-T 细胞疗法等免疫治疗手段引发的各类毒性反应，依据不良事件通用术语标准（CTCAE）分级制定了全面管理方案，同时覆盖特殊人群与多学科协作等内容，核心要点如下：
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通用管理原则
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分级处置核心逻辑：指南以 CTCAE 1 - 4 级分级为核心制定策略。1 级毒性多可继续免疫治疗并密切监测；2 级需暂停治疗并启动口服激素干预；3 级需立即停药并采用高剂量静脉激素，激素无效时加用免疫抑制剂；4 级则需永久停药，同时开展生命支持等紧急对症治疗。且明确不推荐预防性使用糖皮质激素，因其无法降低免疫治疗毒性发生率。
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多学科协作（MDT）：强调 MDT 的核心作用。对于累及多器官的复杂毒性，需联合肿瘤内科、皮肤科、消化内科等多学科专家评估，制定个体化方案。同时要求医护人员向患者充分宣教毒性症状及早期报告的重要性，提升治疗依从性。
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常见器官系统毒性的针对性管理
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特殊免疫疗法相关毒性补充
指南不仅针对免疫检查点抑制剂，还纳入了 CAR - T 细胞疗法、T 细胞双特异性抗体等新型免疫疗法的毒性管理。这类疗法可能出现细胞因子释放综合征等特殊毒性，需针对性监测细胞因子水平，及时采用托珠单抗等药物干预，同时做好高热、低血压等症状的对症处理。
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治疗决策与随访要点
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用药调整细节：激素使用需遵循 “早期、足量、足疗程” 原则，减量过程至少持续 4 周。如 2 级毒性患者激素减至≤10mg / 天且毒性降至 1 级以下，可考虑恢复免疫治疗。
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长期随访：对于治疗中出现毒性的患者，治疗结束后需持续随访。例如血糖、甲状腺功能等内分泌相关指标，需区分是暂时性治疗反应还是新发疾病，若为新发疾病则纳入常规慢病管理体系。