2023 年 9 月欧洲肿瘤内科学会（ESMO）发布的该指南，围绕胰腺癌的流行病学筛查、诊断、多阶段治疗及随访等多方面制定了系统建议，以下是其核心意见要点梳理：
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流行病学与高危筛查
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预防与高危提示：强烈推荐戒烟、限制饮酒、维持健康体重来降低发病风险；有高危家族史的人群需接受遗传咨询并考虑纳入筛查。
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筛查方案：高危人群建议从 50 岁，或比家族中最年轻患病亲属发病年龄提前 10 岁起，在专业医疗中心监测，首选每年一次超声内镜或胰腺 MRI 检查。
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诊断相关规范
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影像学诊断：疑似患者首选多期对比增强胸腹部和盆腔 CT；无法耐受 CT 或诊断不明时可选腹部 MRI，胸部 CT 为必要检查；PET - CT 不用于原发肿瘤诊断，但可辅助局部肿瘤分期和排查远处转移。若患者因胰头梗阻出现黄疸，需在胆管引流或支架置入前完成影像学检查，且治疗前 4 周内要更新影像学结果。
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病理与分子检测：治疗前需经超声内镜引导获取细胞学或活检证据；常规建议检测 KRAS 和 BRCA 基因，KRAS 野生型的转移性患者还需评估微卫星不稳定状态、NTRK 融合等罕见突变；CA19 - 9 可作为评估疾病负担、指导治疗的血清标志物。同时所有局部患者的影像学检查需经影像科、外科、肿瘤科多学科团队共同阅片。
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分期与风险评估
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采用国际抗癌联盟 TNM 第 8 版分期系统对肿瘤分期，肿瘤可切除性评估结合 NCCN 解剖学标准与国际胰腺病协会的生物学、条件性标准。
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患者的治疗策略必须经有经验的多学科团队讨论确定，评估时需综合考量体能状态、营养状况、合并症等因素，比如体能状态≥2 分、CA19 - 9 显著升高等均会影响预后评估。
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分阶段治疗策略
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可切除胰腺癌：优先手术治疗，胰体尾肿瘤推荐根治性顺行性模块化胰脾切除术；手术需做标准淋巴结清扫，切除淋巴结数不少于 16 个，且要报告淋巴结总数和受累比例。术后强烈建议完成 6 个月辅助化疗，体能状态好的患者首选 mFOLFIRINOX 方案，不耐受者可替换为吉西他滨联合卡培他滨，不建议常规术后辅助放化疗。
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交界可切除胰腺癌：因直接手术切除率低，优先考虑全身诱导治疗而非直接手术。优先纳入临床试验，无法入组时可选 FOLFIRINOX 等方案化疗，再根据情况进行放化疗，后续若患者无疾病进展、CA19 - 9 下降且状态良好，需进行手术探查。
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局部进展期胰腺癌：建议尽可能纳入临床试验，可选择 FOLFIRINOX 等方案进行最多 6 个月的转化治疗，之后评估手术可能性。每 2 - 3 个月需由多学科团队重新评估肿瘤可切除性，仅经验丰富的医疗中心可根据患者情况考虑动脉切除术。
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转移性胰腺癌：治疗方案严格依据患者体能状态制定。同时注重精准治疗，针对错配修复缺陷、微卫星不稳定性高或特定基因融合的患者，匹配对应的靶向或免疫治疗方案，实现个体化治疗。
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随访与支持治疗
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随访监测：虽暂无证据表明随访能改变最终结局，但需定期开展相关监测。
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支持性干预：胰腺癌患者肌肉减少症、恶病质及静脉血栓栓塞风险高，静脉血栓发生率约 25%，围手术期需用普通肝素或低分子肝素预防血栓（有禁忌证除外）。另外，可通过运动改善患者疲劳、肌肉减少等问题，同时针对性干预胆道梗阻、营养不良、疼痛等症状，提升患者生活质量。