NCCN《老年肿瘤临床实践指南（2024.V1）》于 2023 年 12 月 8 日发布，该版本有多处关键更新，如术语调整、章节结构优化等，同时围绕老年肿瘤患者治疗全流程给出了系统建议，以下是详细梳理：
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核心更新要点
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术语优化：将 “综合老年评估（CGA）” 调整为 “老年评估（GA）”，使表述更简洁，同时全文更新了参考文献，保持指南的时效性与科学性。
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章节调整：在 “老年肿瘤患者特异性治疗考量” 章节下新增 “总体考量” 子标题；将 “老年友好型医疗系统” 相关内容从旧版的第 6 章节移至本章；还新增 “按治疗类型划分的特殊考量” 子标题，其中把 “全身治疗” 子标题调整为 “化疗”，并修订了化疗毒性风险评估相关内容，比如细化化疗风险评估量表（CRASH）的使用说明，完善癌症与老年研究相关评估内容。
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治疗前核心评估体系
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老年评估（GA）贯穿全程：指南建议对所有老年肿瘤患者在治疗前开展 GA，且评估需贯穿治疗始终。评估维度涵盖身体状态、认知功能、心理健康、营养状况、多重用药等，可参考 G8、改良 G8 等量表。通过评估能避免对衰弱老人过度治疗，也能为身体耐受的老人制定合理治疗方案。
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多维度专项评估：包含跌倒风险评估，需制定针对性干预措施降低跌倒概率；认知功能评估，及时发现认知障碍并调整治疗沟通方式；同时还要评估失眠等常见问题，提前干预以保障患者治疗耐受度。此外，对于拟手术的患者，还需评估活动状态，术前常规筛查深静脉血栓，并用 Caprini 评分确定预防措施。
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肿瘤特异性治疗的特殊考量
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化疗相关调整：强调借助化疗毒性风险计算器评估实体瘤老年患者的化疗风险，结合 CRASH 评分等工具判断患者耐受度。针对年龄≥60 岁或肾功能不全的患者，需谨慎使用高剂量阿糖胞苷等药物，避免神经毒性等不良反应。
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手术与围术期管理：手术需经多学科会诊评估可行性，术中要持续监测体温，采用保温措施维持中心体温＞36℃，同时通过目标导向性液体治疗策略把控输液量，避免循环波动。术后 24 小时内启动血栓预防药物治疗，至少持续 4 周，还可联合弹力袜等机械措施辅助预防。
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其他治疗适配：对于放疗、靶向治疗等，需结合患者的年龄、共病情况调整剂量和方案。例如靶向治疗中关注药物对老年患者肝肾功能的影响，放疗时警惕对周围正常组织的损伤，降低治疗相关并发症风险。
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治疗副作用的针对性管理
指南单独列出老年患者治疗常见副作用的管理章节。由于老年患者器官功能减退，副作用发生率更高且后果更严重，如化疗易引发的骨髓抑制、胃肠道反应，放疗导致的局部组织损伤等。对此需制定个体化干预方案，比如提前使用止吐药预防恶心呕吐，定期监测血常规及时处理骨髓抑制，同时兼顾患者基础疾病，避免副作用与基础病相互加重。
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辅助支持与沟通优化
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沟通与决策：优化与老年患者的沟通方式，考虑到部分患者可能存在听力、视力下降或认知减退，需采用清晰易懂的语言，必要时借助家属协助沟通。治疗前注重共同决策，向患者及家属充分说明治疗利弊，尊重其意愿。
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多学科协作保障：倡导组建包含肿瘤内科医生、全科医生、康复师、社工等的多学科团队。从治疗方案制定，到术后康复、营养支持、心理疏导等，为患者提供全流程整合照护，同时对接医疗资源，提升老年患者治疗体验与生存质量。