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NCCN临床实践指南:造血生长因子(2024.V2)

作者:中华医学网发布时间:2025-12-16 08:12浏览:

  1. 中性粒细胞减少症管理
    1. 预防性应用 G - CSF:这是指南的核心内容之一。对于接受发热性中性粒细胞减少(FN)高风险(≥20%)化疗方案的患者,以及接受中风险(10%-20%)化疗方案但合并年龄较大、既往有 FN 病史等高危因素的患者,推荐一级预防使用 G - CSF。二级预防则针对化疗后曾发生 FN 或严重中性粒细胞减少的患者,下一轮化疗时需预防性使用 G - CSF。药物上既包含重组人 G - CSF,也涵盖长效的聚乙二醇化 G - CSF,后者一次注射有效血药浓度可维持较长时间,适配不同化疗周期需求。
    2. 治疗性应用规范:若患者化疗后已出现中性粒细胞减少,尤其是中性粒细胞绝对值<0.5×10⁹/L,或并发发热症状,需及时使用 G - CSF 治疗,以此缩短粒细胞恢复时间,降低感染加重的风险。同时明确 G - CSF 需与放疗间隔至少 24 小时,避免交叉毒性影响造血功能。
  2. 血小板减少症干预
    1. TPO - RA 的应用拓展:2024.V1 版已新增艾曲泊帕用于造血细胞移植后血小板减少的管理,2024.V2 版大概率延续并细化该内容。对于肿瘤患者化疗相关血小板减少症,以及移植后血小板恢复不佳、移植物功能差的患者,可选用艾曲泊帕、罗米司亭等血小板生成素受体激动剂(TPO - RA)。
    2. 用药细节规范:罗米司亭起始剂量为每周 2 - 4 微克 / 千克,每周剂量增幅不超过 1 - 2 微克 / 千克,目标血小板计数控制在 10 万 - 15 万 / 微升,最大剂量不超过每周 10 微克 / 千克。此外,治疗前需评估静脉血栓栓塞(VTE)风险,长期使用者还需监测骨髓纤维化等潜在副作用。
  3. 肿瘤及化疗相关性贫血处理
    1. 促红细胞生成素(EPO)的应用指征:EPO 类似物适用于化疗相关贫血的治疗,以此减少患者输血需求。针对合并慢性肾病的肿瘤贫血患者,若肾小球滤过率<30ml/min/1.73m² 且血红蛋白<100g/L,血红蛋白目标值需维持在 100 - 110g/L。
    2. 用药禁忌与监测:指南强调禁止 EPO 与贝伐珠单抗等血管生成抑制剂联用,避免增加血栓风险。治疗期间每 2 周需检测铁代谢指标,确保转铁蛋白饱和度≥20%、血清铁蛋白≥100ng/ml,若出现高血压或血栓形成倾向需立即停药。
  4. 特殊人群与场景补充
    1. 特殊人群剂量调整:对于≥65 岁的老年患者,需依据肌酐清除率调整 TPO - RA 用量,并密切监测心血管事件。而单倍体相合移植受者则禁用 G - CSF。
    2. 造血干细胞移植支持:在自体或异体干细胞移植后,G - CSF 常规用于促进中性粒细胞植入,建议在 CD34 + 细胞回输后 24 - 48 小时内给药,以此缩短粒细胞缺乏期,降低早期感染死亡率。