预防性应用 G - CSF:这是指南的核心内容之一。对于接受发热性中性粒细胞减少(FN)高风险(≥20%)化疗方案的患者,以及接受中风险(10%-20%)化疗方案但合并年龄较大、既往有 FN 病史等高危因素的患者,推荐一级预防使用 G - CSF。二级预防则针对化疗后曾发生 FN 或严重中性粒细胞减少的患者,下一轮化疗时需预防性使用 G - CSF。药物上既包含重组人 G - CSF,也涵盖长效的聚乙二醇化 G - CSF,后者一次注射有效血药浓度可维持较长时间,适配不同化疗周期需求。
治疗性应用规范:若患者化疗后已出现中性粒细胞减少,尤其是中性粒细胞绝对值<0.5×10⁹/L,或并发发热症状,需及时使用 G - CSF 治疗,以此缩短粒细胞恢复时间,降低感染加重的风险。同时明确 G - CSF 需与放疗间隔至少 24 小时,避免交叉毒性影响造血功能。
血小板减少症干预
TPO - RA 的应用拓展:2024.V1 版已新增艾曲泊帕用于造血细胞移植后血小板减少的管理,2024.V2 版大概率延续并细化该内容。对于肿瘤患者化疗相关血小板减少症,以及移植后血小板恢复不佳、移植物功能差的患者,可选用艾曲泊帕、罗米司亭等血小板生成素受体激动剂(TPO - RA)。